產道損傷的危害

產道主要由骨盆和軟產道構成，其中后者主要由宮頸、子宮峽部等部位組成。而產道損傷大多是因生產而造成的軟產道傷害，也是造成產后出血的重大因素。

產道損傷輕者可能發生出血及感染，重者可能損傷肛門括約肌或發生尿瘺、糞瘺。嚴重的宮頸裂傷會對以后懷孕產生影響，易出現流產、早產等情況，而且還可能延及子宮下段，發生子宮破裂。

產道損傷怎么回事

1、高危人群

軟產道損傷多見于初產婦以及高齡經產婦 初產婦會陰較緊，尤其20歲以下的初產婦，其發育尚欠成熟，加之精神緊張，神情焦慮，往往與接產者不能密切配合，而導致會陰撕裂，而高齡經產婦由于軟產道的彈性及韌性相對較差，合并癥較多，故亦容易發生損傷。產時急劇擴張易致深層組織的血管斷裂形成血腫。

2、妊娠合并癥

有妊娠合并癥者易發生軟產道損傷，有妊高征、妊娠合并血液病和肝腎功能損害的產婦，易發生外陰陰道水腫，擴張性差，脆性增加，血液凝固功能降低，易發生裂傷及血腫。

3、分娩異常

如急產、滯產、第二產程延長、胎頭位置異常、使用縮宮素不恰當，第二產程外加腹壓致使胎先露下降的沖擊力直接造成組織損傷。

4、側切指征和時機掌握不好

保護會陰不當，造成軟產道損傷的指醫源性因素有會陰切開征及切開時機掌握不好，會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰嚴重裂傷，過早會陰側切也可致切口流血過多。

5、助產手術操作不當

術者手法不正確或者著力點偏差，或術者與產婦配合差，不相協調，動作遲緩等都是直接造成產道軟組織撕裂的主要因素。包括吸引器和產鉗助產，尤其是產鉗對產道的損傷較明顯。

6、縫合不當

側切傷口縫合時止血不徹底，宮頸或陰道穹隆的裂傷未及時發現，對于會陰撕裂和會陰側切者在修補縫合時，如留有死腔，或未正確縫合，傷口未縫到頂端。

產道損傷怎么辦

會陰裂傷

處理淺層的會陰陰道裂傷(Ⅰ度、Ⅱ度)，一般以縫合止血為原則;如果裂傷深及肛門括約肌或直腸粘膜(Ⅲ度)，就必須特別注意組織結構的復原，即直腸粘膜層的修補和肛門括約肌斷端的接合，如此才不致于引起嚴重后遺癥，甚至于影響大小便的功能。

1、淺表的Ⅰ度裂傷：用2‐0的腸線間斷縫合，日后不用拆線。亦可用1號絲線縫合，術后2～3天拆線。

2、對Ⅱ度裂傷：陰道壁用0號腸線間斷縫合。

3、Ⅲ度裂傷損傷：這個裂傷部位較多，有直腸前壁黏膜、肌層、肛門括約肌、會陰體淺層肌肉及皮膚黏膜。在修復前必須仔細檢查裂傷的情況，弄清解剖關系，然后按其解剖層次進行縫合。術前給予0.5%～1%普魯卡因局麻必要時加用哌替啶100mg止痛。

宮頸裂傷

一般選擇縫合的方法止血，且宮頸裂傷嚴重者要檢查子宮下段，除外子宮破裂。(注：所有裂傷都會縫合，且在剛分娩后暴露十分方便。)

處理：宮頸如有半月形或環形壞死組織清除，殘端用0號或1號腸線將殘端的內外緣縫合或做鎖邊縫合。術后給予抗生素預防感染。

子宮裂傷

一般來說，會先通過子宮收縮藥物促進子宮收縮，更需同時注意是否因為子宮破裂引起內出血，盡快予以處理。

小的子宮破裂可縫合修補裂傷，但如果是大的子宮破裂，發生不可控制的子宮出血要行子宮切除術，也可同時行輸卵管結扎術。建議行筋膜內子宮切除術;避免損傷膀胱、輸尿管;可先縫合或鉗夾子宮切口，避免失血過多;留置陰道引流管來預防血腫形成和感染、觀察出血。

同時，軟產道血腫應切開血腫，清除積血、止血、縫合，必要時可置橡皮引流，陰道填塞止血也是有效的，如血腫仍然增大、不能控制，考慮介入性血管栓塞。