寶寶這3種疾病如何預(yù)防？這個(gè)季節(jié)很多傳染性疾病也進(jìn)入高發(fā)期，其中，麻疹、水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等對(duì)兒童而言是高發(fā)疾病，并且麻疹的危害較為嚴(yán)重，故筆者總結(jié)了幾種常見(jiàn)兒童傳染病相關(guān)知識(shí)。

1. 麻疹

是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)，容易引起暴發(fā)流行。

麻疹患者是唯一傳染源，主要通過(guò)呼吸道飛沫或密切接觸患者鼻咽分泌物傳播。

冬春季高發(fā)，8 個(gè)月～5 歲兒童為高危群體，麻疹出疹前后 5 天均有傳染性，如有并發(fā)癥發(fā)生傳染性延長(zhǎng)至出疹后 10 天。

(1)臨床癥狀有哪些?

可分為典型麻疹和非典型麻疹。

① 典型麻疹

潛伏期(10～14 天)，接受過(guò)被動(dòng)免疫的病例可延至 21～28 天;

前驅(qū)期：從發(fā)熱至出疹(3～4 天)，起病急，以發(fā)熱、卡他癥狀、咳嗽、聲音嘶啞等為主要癥狀，此期可有早期的特異性體征麻疹黏膜斑(Koplik 斑)出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)有助于診斷;

出疹期：多于發(fā)熱 3～4 天開(kāi)始出疹，持續(xù) 3～5 天，皮疹自耳后、發(fā)際彌漫至面、頸部、軀干及四肢，紅色斑丘疹，可融合成片，無(wú)癢感;此期全身中毒癥狀加重，體溫升高，咳嗽加劇，多合并肺炎;

恢復(fù)期：如無(wú)典型并發(fā)癥，一般出疹后 3～5 天退熱，皮疹按出疹順序消退，疹退后留下棕褐色色素沉著及糠麩樣脫屑，1～2 周后消失，若無(wú)并發(fā)癥，整個(gè)病程 10～14 天。

② 非典型麻疹

輕型麻疹：多見(jiàn)于有部分免疫者，如潛伏期內(nèi)接受丙球蛋白或小于 8 個(gè)月嬰兒有母親的抗體保護(hù)的嬰兒，麻疹癥狀較輕，預(yù)后好，無(wú)并發(fā)癥;

重型麻疹：多為營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下患兒，中毒癥狀重，常有出血性皮疹，可伴有黏膜和消化道出血、咯血和血尿，多有肺炎，心力衰竭等并發(fā)癥;

異型麻疹：多見(jiàn)于接種過(guò)麻疹滅活疫苗或減毒活疫苗在再次感染麻疹野病毒株者，臨床癥狀不典型，容易誤診，麻疹病毒血清學(xué)檢查有助于診斷。

(2)主要并發(fā)癥有哪些?

肺炎：最常見(jiàn)，5 歲以下患兒多見(jiàn)，可合并多種病原感染，是死亡的主要病因;

喉炎：麻疹患兒多有輕度喉炎表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生喉梗阻;

心肌炎：常繼發(fā)于肺炎患兒;

神經(jīng)系統(tǒng)：可有麻疹腦炎發(fā)生，少見(jiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，亞急性硬化性全腦炎，需要引起重視;

營(yíng)養(yǎng)不良和維生素 A 缺乏：可引起干眼癥，重者出現(xiàn)視力障礙或角膜穿孔等。

(3)如何治療和護(hù)理?

無(wú)特異治療，注意隔離，對(duì)癥治療;

注意臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，避免強(qiáng)光刺激，注意皮膚和眼、鼻、口腔的清潔，飲食應(yīng)易消化和營(yíng)養(yǎng)均衡;

高熱時(shí)給予酌情使用退熱藥，補(bǔ)充水分及維生素 A、D 制劑，積極治療并發(fā)癥，有細(xì)菌感染可給予抗菌藥物。

(4)如何預(yù)防?

主動(dòng)免疫：麻疹減毒活疫苗預(yù)防接種，8 個(gè)月初種，18～24 月齡接種第 2 劑次，再次接種可采用麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎等多價(jià)疫苗;如有流行，可在一定范圍進(jìn)行高危人群強(qiáng)化接種，接種后多數(shù)具有遠(yuǎn)期保護(hù)效果;

被動(dòng)免疫：接觸麻疹后 5 天內(nèi)盡快給予免疫球蛋白，5～9 天內(nèi)可減輕癥狀，有效期只能維持 3 周左右，以后采取主動(dòng)免疫。

2. 水痘

急性傳染性疾病，以斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂為主要特點(diǎn)，水痘患者為傳染源，經(jīng)呼吸道飛沫及接觸傳播，冬春季高發(fā)。

(1)臨床癥狀有哪些?

主要分為典型水痘和重癥水痘。

典型水痘：多有發(fā)熱，全身不適及食欲減退等，隨后出現(xiàn)典型皮疹，首發(fā)于頭、面和軀干，隨后擴(kuò)展至四肢，向心性分布，為紅色斑丘疹，隨后變?yōu)橥该魉?，皰液混濁易破潰，分期分批出現(xiàn)，伴有癢感;

重癥水痘：多發(fā)生在惡性疾病或免疫功能低下患兒，持續(xù)高熱，中毒癥狀明顯，皮疹多且融合成大皰性或出血性，可繼發(fā)感染或伴血小板減少發(fā)生暴發(fā)性紫癜。

(2)主要并發(fā)癥有哪些?

多為皮膚感染，如膿皰瘡，丹毒，蜂窩織炎，甚至導(dǎo)致敗血癥等;其他如肺炎或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦炎 Reye 綜合征等多見(jiàn)于免疫缺陷兒童。

(3)如何治療和護(hù)理?

本病是自限性疾病，一般無(wú)特異性治療，患兒應(yīng)隔離至皮疹全部結(jié)痂為止，室內(nèi)空氣流通，注意剪短指甲，防止皮膚抓傷或繼發(fā)感染，給予足夠水分，飲食清淡易消化;

皮膚瘙癢可局部使用爐甘石洗劑，重癥水痘可靜脈應(yīng)用阿昔洛韋抗病毒治療，糖皮質(zhì)激素不能輕易使用，因?yàn)橛锌赡軐?dǎo)致病毒播散。

(4)如何預(yù)防?

提倡兒童接種水痘減毒活疫苗，保護(hù)率可達(dá) 85～95%，可持續(xù) 10 年以上。

3. 流行性腮腺炎

由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺腫痛為臨床特征，可并發(fā)腦膜腦炎和胰腺炎等。

主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，冬春季發(fā)病高發(fā)，多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，傳染期從腮腺腫脹前 6 天至出現(xiàn)后 9 天均有傳染性。

(1)臨床癥狀有哪些?

多以腮腺腫大和疼痛為首發(fā)癥狀，初為一側(cè)腫大，繼而另一側(cè)也腫大，以耳垂為中心向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，表面發(fā)熱但不紅，觸痛，1～3 日內(nèi)達(dá)高峰;

開(kāi)口咀嚼時(shí)或吃酸性食物脹痛加劇，病程中可有發(fā)熱，持續(xù)時(shí)間不一，同時(shí)伴有頭痛、乏力等其他表現(xiàn)，有時(shí)早期口腔內(nèi)可在腮腺導(dǎo)管開(kāi)口處發(fā)現(xiàn)紅腫，有助于診斷。

(2)主要并發(fā)癥有哪些?

腮腺炎病毒具有嗜腺體和嗜神經(jīng)性，故容易侵犯神經(jīng)系統(tǒng)和其他腺體。

腦膜腦炎：最常見(jiàn)并發(fā)癥，常在高峰期出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，病理征陽(yáng)性，預(yù)后多數(shù)較好，多無(wú)后遺癥;

睪丸炎：男孩最常見(jiàn)并發(fā)癥，多為單側(cè)，常在病后 4～5 天，腫大腮腺開(kāi)始消退時(shí)出現(xiàn)。睪丸疼痛，腫脹明顯者可伴有劇烈疼痛，全身癥狀明顯，高熱，寒戰(zhàn)，亦可并發(fā)附睪炎、鞘膜積液等。一般 10 天左右消退，一般不影響生育，雙側(cè)受累者有時(shí)可影響生育，但非常少見(jiàn);

卵巢炎：青春期女孩多見(jiàn)，下腹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，癥狀多較輕;

胰腺炎：病后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)，上腹部劇痛和觸痛，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心及反復(fù)嘔吐等;

其他：心肌炎比較常見(jiàn)。

(3)如何治療和護(hù)理?

無(wú)特異性治療，對(duì)癥治療為主。注意隔離，患兒多休息，保持室內(nèi)通風(fēng)，注意飲食清淡，忌酸辣食物，特別是酸性食物，多飲水，高熱時(shí)可酌情使用退熱藥;

出現(xiàn)并發(fā)癥按照相關(guān)疾病治療。

(4)如何預(yù)防?

提倡主動(dòng)免疫：腮腺炎減毒活疫苗安全有效，目前使用麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗，接種后抗體陽(yáng)性率可達(dá) 96%，接種一般建議 18 個(gè)月齡以上兒童，一般可維持 9～10 年。