性激素六項(xiàng)即卵泡生成激素FSH、黃體生成激素LH、雌二醇E2、孕酮P、睪酮T、催乳激素PRL是臨床上常用的備孕女性檢查內(nèi)分泌疾病的方法，在不孕就診時(shí)醫(yī)生往往還會(huì)讓備孕女性檢查促甲狀腺素TSH和抗苗勒管激素AMH，下面就給大家科普一下6+2激素。

FSH、LH和PRL是由垂體分泌的，E2、P和T是由卵巢分泌的。但是女性的T75% 由腎上腺分泌，僅25%由卵巢分泌。E2、P和T才是最終起作用的激素，但這三種激素的調(diào)節(jié)受著下丘腦、垂體的調(diào)控。女性激素是周期性分泌的，激素的周期性決定了排卵的周期性、子宮內(nèi)膜的周期剝脫、月經(jīng)的周期性。在月經(jīng)周期中，F(xiàn)SH、LH、E2和P的水平是在變化的，因此檢查女性的激素水平有著時(shí)間要求，在月經(jīng)周期不同時(shí)間檢查，其意義不同。而且由于各個(gè)醫(yī)院試劑的來(lái)源，測(cè)定的方法，數(shù)據(jù)的計(jì)算，采用的單位不同，即使同一激素標(biāo)本，各實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)出來(lái)的數(shù)據(jù)也不完全相同。所以建議大家不要用各類(lèi)APP去解讀數(shù)據(jù)，群里的姐妹喜歡單純報(bào)數(shù)據(jù)給我解讀，我也很難解讀，還是需要看化驗(yàn)單上的對(duì)照值的。體內(nèi)激素水平會(huì)受到很多影響，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、睡眠、精神壓力和疲勞等，所以抽血前需要靜坐30分鐘，而且如果一天內(nèi)抽血2-3次，每次的數(shù)值也會(huì)有差異的，小幅度的波動(dòng)也是正常的。

FSH(促卵泡素)、LH(促黃體生成素)、E2(雌二醇)、P(孕酮)在月經(jīng)周期的不同時(shí)期其中四項(xiàng)激素都會(huì)發(fā)生劇烈的變化，測(cè)定的數(shù)值意義也不同，檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來(lái)潮的第3-5天，月經(jīng)3-5天測(cè)定的激素定義為基礎(chǔ)狀態(tài)的激素，這一段時(shí)間屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來(lái)潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，可以在超聲確定子宮內(nèi)膜厚度小于5mm時(shí)抽血測(cè)定激素六項(xiàng)，T和PRL沒(méi)有周期性變化，可以隨時(shí)和其它檢查一起抽血測(cè)定。

一、E2和P的意義

1、子宮內(nèi)膜在E2和P作用下有周期性的變化，隨著E2第一個(gè)高峰形成，子宮內(nèi)膜逐漸增厚，排卵后在E2和P的共同作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌期改變，當(dāng)E2和P驟然下降后，子宮內(nèi)膜基底部血管斷裂、出血、子宮內(nèi)膜脫落，形成月經(jīng)。來(lái)月經(jīng)后隨著雌激素水平的不斷增加，子宮內(nèi)膜被修復(fù)，進(jìn)入下一個(gè)月經(jīng)周期。女性的基礎(chǔ)體溫變化，也和內(nèi)分泌周期相吻合，主要是排卵后P增高導(dǎo)致基礎(chǔ)體溫增高。

2、高促性素性閉經(jīng)和低促性性閉經(jīng)都會(huì)導(dǎo)致E2下降，會(huì)出現(xiàn)出汗潮熱、骨質(zhì)疏松、陰道萎縮等癥狀。當(dāng)卵巢功能不全，但尚未完全衰退時(shí)，E2水平反而會(huì)增高。因此多次基礎(chǔ)狀態(tài)下，E2增高，要考慮卵巢功能不全的可能。FSH和E2是負(fù)反饋，即使基礎(chǔ)FSH低于10，但是基礎(chǔ)狀態(tài)E2升高，同樣是有可能卵巢儲(chǔ)備不良。

3、P的高峰在排卵后一周，如果要判斷是否有排卵可以排卵后一周測(cè)P，而在月經(jīng)第三天測(cè)定基礎(chǔ)激素P應(yīng)該是非常低，如果基礎(chǔ)狀態(tài)下孕酮增高，可能有黃體萎縮不全。

二、FSH和LH的意義

1、基礎(chǔ)值為5-10IU/L。如果有月經(jīng)者，月經(jīng)第三天作為標(biāo)準(zhǔn)抽血時(shí)間，長(zhǎng)期不來(lái)月經(jīng)者，超聲提示子宮內(nèi)膜厚度小于5mm時(shí)抽血化驗(yàn)可以作為基礎(chǔ)值。FSH/LH>2-3時(shí)，或者間隔4周兩次抽血化驗(yàn)FSH>12 IU/L，也提示有卵巢儲(chǔ)備功能不良。對(duì)于想生育者，促排困難，治療方案是養(yǎng)卵。

2、當(dāng)FSH和LH的基礎(chǔ)值<5 IU/L時(shí)，如果閉經(jīng)，那么叫做低促性腺型閉經(jīng)。問(wèn)題出在垂體或者下丘腦上。LH和FSH低，卵巢上卵泡不發(fā)育，也不能分泌雌激素和孕激素。這種情況下的閉經(jīng)，和中老年女性絕經(jīng)是一樣的，帶來(lái)低雌激素對(duì)全身的不良影響。大多數(shù)低促性腺素性閉經(jīng)是繼發(fā)性的，由于環(huán)境改變、過(guò)度節(jié)食、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等導(dǎo)致的。

3、LH/FSH>2-3時(shí)，考慮多囊卵巢綜合征。這是多囊卵巢綜合征的診斷指標(biāo)之一，但不是診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果LH高，那么促排比較困難，一般需要服用雌孕激素或者避孕藥后增加了負(fù)反饋?zhàn)饔茫袻H降下來(lái)。

4、排卵期LH增高，如果查到LH的高峰，通常提示即將排卵了。但是LH峰值維持時(shí)間是非常短的，幾個(gè)小時(shí)就會(huì)迅速下降，可以測(cè)排卵試紙。當(dāng)血液中LH高峰時(shí)，尿液中的LH也呈現(xiàn)最高峰。

三、T和PRL

1、T沒(méi)有月經(jīng)周期的變化。在一天當(dāng)中也非常的穩(wěn)定。成年女性的T應(yīng)該是穩(wěn)定的，任何時(shí)間只要超過(guò)正常值都是異常的，可以診斷高雄激素血癥。女性的雄激素25%由卵巢分泌，75%由腎上腺分泌，T高，就要進(jìn)一步檢查雄激素的來(lái)源。因此要查雄烯二酮和硫酸脫氫表雄酮。硫酸脫氫表雄酮97-99%來(lái)源于腎上腺，如果增高，表明雄激素增高的原因在與腎上腺疾病。要進(jìn)一步檢查。雄激素對(duì)女性也是有意義的，可以促進(jìn)肌肉的生長(zhǎng)，也對(duì)女性的性欲產(chǎn)生有作用。但如果雄激素過(guò)高，就會(huì)出現(xiàn)男性化的表現(xiàn)，如多毛、復(fù)發(fā)性痤瘡、肥胖、有喉結(jié)等。睪酮起作用的是游離睪酮，而大部分睪酮在血液內(nèi)被性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合而不能起作用。而我們抽血化驗(yàn)測(cè)定的是總睪酮，就包括了游離睪酮和被性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合的睪酮。總睪酮高不意味著游離睪酮增高，但臨床上很難測(cè)定游離睪酮。因此我們要測(cè)定性激素結(jié)合球蛋白。性激素結(jié)合球蛋白水平下降，意味著游離睪酮增高。

2、泌乳素PRL：泌乳素在月經(jīng)周期中無(wú)周期性的變化，但在一天當(dāng)中有晝夜的節(jié)律。夜間睡眠時(shí)最高，上午11時(shí)最低。泌乳素受到很多影響，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、睡眠、情緒等，精神類(lèi)的藥物影響最大。如果泌乳素增高幅度比較大需要進(jìn)行頭顱核磁共振檢查，通常存在垂體泌乳素瘤。泌乳素太高會(huì)抑制FSH和LH的分泌，抑制排卵，抑制卵巢功能。

四、TSH和AMH

1、甲狀腺功能異常可以影響卵巢功能導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，不孕等，孕期甲狀腺功能減退如果沒(méi)有控制好可以導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，影響子代的智商，可能導(dǎo)致呆小病發(fā)生。備孕女性在備孕前三個(gè)月要檢查甲狀腺功能，如甲減病人孕前TSH要在2.5以下，才能懷孕，孕期定期到內(nèi)分泌科復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整用藥劑量。

2、血清抗苗勒管激素AMH是近年來(lái)認(rèn)為評(píng)價(jià)卵巢衰老的內(nèi)分泌學(xué)指標(biāo)，AMH水平與獲卵數(shù)及卵巢反應(yīng)性呈正相關(guān)，可以作為預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能及促排卵過(guò)程中卵巢反應(yīng)性的血清學(xué)標(biāo)記物。AMH抗苗勒管激素不受下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控，在月經(jīng)周期中無(wú)周期性變化，水平恒定，可在月經(jīng)周期中任一天抽血檢測(cè)。AMH由卵巢早期生長(zhǎng)卵泡的顆粒細(xì)胞分泌， AMH更早地反映原始卵泡池中的卵泡數(shù)量，更早期、準(zhǔn)確地反映卵巢功能狀態(tài)。低齡女性低AMH自然懷孕的概率還是蠻高的。研究發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了囊卵巢綜合征患者卵泡生長(zhǎng)和排卵異常。

重要的事情說(shuō)三遍：激素水平會(huì)波動(dòng)的，而且即使指標(biāo)不好，只要有卵巢和子宮就能夠好孕!