產后胎盤無法娩出怎么辦？產后胎盤無法娩出是一件危險的事情嗎？如果出現產后胎盤無法娩出，該如何進行急救處理呢？

那天我的小同事夏夏和我一起值夜班,接班前她憂心忡忡。

我問她：“你為什么這么憂慮?”

她說：“我床上有一個產婦孕7產2(懷孕7次，足月生育兩個孩子)，今晚也許會臨產，你說萬一胎盤植入產后出血怎么辦?”

孕7產2有過剖宮產嗎?沒有。

超聲檢查胎盤位置怎么樣?胎盤位置正常，在宮底部。

超聲提示胎盤有植入嗎?超聲未提示胎盤植入，但沒有做核磁共振檢查。

和產婦及家屬談過話，是否告知多次人工流產有風險?已經反復談過話了，告知了胎盤植入的可能。

做好輸血的準備了嗎?準備好了。

既然各種準備已經做足，我們要從戰略上藐視它，戰術上重視它。

患者琴，年齡不大，才33歲。由于再婚現在要生育第三胎。生育三個孩子，在過去不算多，但她在這期間還做過4次人工流產。

多次人工流產可能會導致子宮內膜的損傷。子宮內膜損傷后，可能閉經、月經過少。

子宮內膜是子宮肌層上的膜狀組織。就好比巖石上的土壤。沒有土壤，一般無法有植物生長，但是也有些植物生命力非常的旺盛，會扎根在巖縫中。

子宮內膜受到損傷，可能導致不孕，但世事難料，有些胎兒生命力很頑強，表層土壤薄，胎盤深深的植入到子宮的肌層中以獲取營養。這就是胎盤植入。

(排卵后子宮內膜增厚，給受精卵準備了營養豐富的土壤)

晚上10點，琴真的開始臨產了，宮縮很好。她之前兩次都是陰道分娩，她的胎兒也不大，而她自己人高馬大，身高有175cm，骨盆很寬大，完全可以經陰道分娩。

凌晨0點半，她的宮口已經開全了，因為是一位經產婦，產程很快。她也很會用力，半個小時后，嬰兒呱呱落地。

嬰兒哭聲洪亮，琴松了一口氣。家屬聽到這個消息，家屬也樂的合不攏嘴了。

助產士在琴的身邊耐心的等待胎盤的剝離，15分鐘、20分鐘、25分鐘、30分鐘過去了，胎盤絲毫沒有剝離的跡象。

夏夏被呼叫到產房，看到胎盤已經過了半小時還沒有剝離，心想：壞了，不是真的胎盤植入吧!

胎盤是給胎兒供給營養和氧氣的器官，也是人體壽命最短的器官，一旦出生，胎盤就完成使命了。斷臍后，就與胎兒再無關系，如果不留存做干細胞儲備，就將廢棄，當然也要從母體的子宮上進行剝離。

胎盤種植在子宮的內膜上，與子宮的內膜犬齒交錯，胎兒娩出后，由于宮腔內壓力周健，胎盤在子宮內膜的基底層上整體剝離。一般在產后十幾分鐘開始剝離。胎盤剝離后，醫生輕輕牽拉胎盤，胎盤就會完整娩出。

什么情況會胎盤無法娩出?

如果胎盤剝離比較晚，子宮的內口就會收縮，有時候胎盤會難以自行通過宮頸口而滯留在宮腔內。滯留的胎盤會影響子宮的進一步的收縮。胎盤剝離前，子宮并不會出血，而胎盤剝離后，子宮的胎盤剝離部位有大量開放的血竇因此會有一陣出血，隨著子宮的收縮，血竇關閉，出血減少。如果胎盤滯留，會出血較多。這種情況，醫生只要手取胎盤，把胎盤取出來，促進宮縮，出血很快停止。

如果胎盤遲遲沒有娩出，也可能是胎盤粘連。胎盤粘連是最輕的胎盤植入。不能自然剝離，但如果醫生用手，沿著胎盤的邊緣，慢慢的可以將胎盤從子宮上完整剝離，并取出。

(1、2、3三個不同程度的胎盤植入)

琴是不是這兩種情況呢?

夏夏醫生當然首先想到這種可能，刷手穿手術衣上臺，手取胎盤。胎盤紋絲不動，好在子宮內也沒有出血。手取胎盤困難，是胎盤植入還是自己手法有問題?必須讓上級醫生來處理，半夜電話急call我。

“孕7產3(已經生了)的產婦胎盤出不來，不會真的是胎盤植入吧，你快來看看。”我急奔產房。

琴血壓平穩，出血不多，我放心了。刷手上臺，再試著手取胎盤，胎盤有如焊接般結實，沿著太把去年邊緣無法剝離胎盤。但出血不多。“真的可能是胎盤植入了，怎么辦?”

第一種方法：如果出血不多，暫時觀察。

植入的胎盤可以不取出來，通過藥物，讓胎盤慢慢壞死，同時進行子宮動脈栓塞，以減少產后出血。胎盤最后會剝離出來，當然可能在觀察治療期間突然出血，也可能感染，最終需要手術。

第二種治療方法：子宮切除，這是傳統的治療胎盤植入的辦法。

眼前這個產婦，雖然已經生育了三個孩子，但年紀尚輕，才30多歲，醫生也不會輕易手術切除子宮啊。

和家屬談話吧，告知他目前產婦的情況。因為產前談話很到位，家屬也理解目前患者的處境。愿意暫時觀察保守治療。

縫合完會陰的傷口，已經是凌晨3點了。看看子宮沒有什么出血，開放輸液持續給與縮宮素、宮頸注射了欣母沛，這一切都是希望子宮收縮好，不要發生出血，安置好產婦，重點觀察陰道流血情況與子宮收縮情況，做好緊急處理的一切準備。

半個小時后，護士緊急呼叫，陰道內突然出了很多的血塊，稱量估計約有500ml，加上之前分娩后出血，大約有800-1000ml了。怎么辦?

立刻準備輸血，保守治療的可能性急劇降為零，手術切除子宮嗎?她太年輕了，所有的醫生都不忍心做出這個決定。

輸液還在進行中，琴的血壓平穩。出血還在繼續，但不兇險。之前沒有充分的麻醉。手取胎盤，她很痛苦，現在和她以及家屬溝通好，在麻醉下再一次進行鉗刮，試一試能不能取出胎盤，如果仍然無法將胎盤取出，那么胎盤植入的診斷基本成立，如果出血多，則需要進行全子宮切除術了。

麻醉很快做好，我再一次進行了診刮，鉗子夾住了胎盤，但我完全拉不動胎盤，用力，就會有少量的胎盤組織碎塊出來。

在進行鉗刮的過程中，有血不斷的涌出，不敢繼續了，產后出血一旦過多，將陷入休克和DIC，醫生稍一遲疑，產婦可能陷入萬劫不復的境地。

一邊準備手術，一邊告知產婦和患者本人的目前所面臨的風險，要進行全子宮切除術了。家屬能夠理解自己的風險，生命比子宮寶貴，毫不猶豫選擇生命放棄子宮。

手術很順利，第三天我去看她，氣色很好。抱著孩子很幸福的樣子。

發生胎盤植入與產婦流產、分娩次數多有關嗎?

有關。

她四次流產都是刮宮流產，這期間難免會引起子宮內膜的損傷或者感染。雖然沒有嚴重到不能懷孕，但由于營養缺乏，胎兒會自動的扎根更深，成為胎盤植入。根系牢牢的深深扎根，胎兒娩出后，很難剝離，強行用手或者器械剝離就會導致出血。

她四次流產兩次分娩，對子宮內膜是個不小的傷害。

什么情況下容易發生胎盤植入?

多次剖宮產也是極易發生胎盤植入的。多次剖宮產，子宮下段形成瘢痕，而再次懷孕后極可能發生胎盤著床在子宮下段、子宮瘢痕上。而子宮下段、子宮瘢痕處，子宮內膜薄，肌層薄，不僅會發生胎盤植入，甚至可能發生穿透性的植入，胎盤著床到膀胱上。

前些年中國的剖宮產率一度飆升，有些地方有些甚至達到80%左右，而生育政策放開，剖宮產后再次懷孕甚至多次剖宮產后再次懷孕的逐漸增多了，這種兇險的前置胎盤伴胎盤植入逐漸增多了。

為了自己生育安全，請一定要做好避孕，保護好自己的生育功能。