小兒腹瀉病是嬰幼兒時(shí)期的常見病。面對(duì)腹瀉，很多父母往往不知所措，甚至不知道該怎么處理，只能帶寶寶去醫(yī)院治療。由于腹瀉具有反復(fù)性，稍有護(hù)理不當(dāng)，甚至?xí)又夭∏椤Ｄ敲矗焊篂a藥如何處理呢？快來聽聽 北京大學(xué)國際醫(yī)院兒科主任醫(yī)師李萍是怎么說的吧！

嬰幼兒時(shí)期為什么容易發(fā)生腹瀉病？

小兒腹瀉是由多種因素多種病因所引起的，它主要的表現(xiàn)為大便的次數(shù)多，大便的性狀改變等。為什么容易發(fā)生腹瀉病呢？

主要是由于在這個(gè)年齡段的寶寶，有一些易感因素。主要是消化系統(tǒng)的發(fā)育還不夠成熟。胃酸的分泌量少，消化酶的分泌少，消化酶的活性也是偏低的，所以消化功能不足，這個(gè)年齡段生長的速度比較快，他所需要的營養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸的負(fù)擔(dān)重，也就是說寶寶在這個(gè)年齡段的時(shí)候，胃腸是超負(fù)荷的，機(jī)體的抵抗力差，腸粘膜的免疫功能還不夠完善，所以也容易引起感染，也容易發(fā)生食物過敏，腸道的菌群容易失調(diào)。

我們知道正常情況下腸道里邊有大量的細(xì)菌，這種正常的腸道菌群對(duì)人體來說是非常重要的，它相當(dāng)于是人體一個(gè)不可缺少的器官一樣，就像我們的肝臟腎臟一樣重要。因?yàn)檫@些正常的腸道菌群對(duì)致病微生物是有減抗作用的，他還參與了凝血因子的合成，小嬰兒出生之后，腸道菌群的建立是一個(gè)逐步完善的過程，在飲食不當(dāng)或者有一些抗生素應(yīng)用這些因素影響的時(shí)候，就特別容易發(fā)生菌群失調(diào)。

最后一個(gè)易感因素是人工喂養(yǎng)。我們知道母乳當(dāng)中含有很多的免疫物質(zhì)，像分泌性的Iga、乳貼蛋白、巨噬細(xì)胞、溶菌酶等等，這些東西都有很強(qiáng)的抗感染的能力。人工喂養(yǎng)的時(shí)候，它相對(duì)的這些免疫物質(zhì)是不足的，是缺乏的，因?yàn)槿斯の桂B(yǎng)的食物當(dāng)中經(jīng)過了加工，這些免疫物質(zhì)的活性低，含量少，另外人工喂養(yǎng)的所用的食物和食具也都容易受到污染，比如說我們?yōu)閷殞氂玫哪唐俊⒛填^、小勺、小碗，這些東西都很容易受到污染，所以人工喂養(yǎng)也是腹瀉的一個(gè)易感因素，我們提倡母乳喂養(yǎng)最好，有了寶寶在這個(gè)年齡段有這么多的易感因素，還需要有病因它才會(huì)發(fā)病的。

腹瀉的病因有哪些呢？

我們把腹瀉的病因分為兩大類，感染和非感染性。感染性又分為腸道內(nèi)感染和腸道外的感染：

腸道內(nèi)的感染，病毒是最常見的，除了病毒之外，還有細(xì)菌、真菌、寄生蟲，這些感染的時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)腹瀉，病毒當(dāng)中以輪狀病毒是最多見的。

其次是諾如病毒，還有其他的好多的病毒都會(huì)引起寶寶腹瀉。

細(xì)菌感染當(dāng)中有致病性大腸桿菌、空腸彎曲菌，金黃色葡萄球菌等等。真菌感染相對(duì)的來說是比較少見的。白色念珠菌大家對(duì)這種真菌可能感覺比較陌生，我想你們已經(jīng)聽說過鵝口瘡，白色念珠菌的口腔局部感染，可以出現(xiàn)白色念珠菌的口腔局部感染之后就是鵝口瘡。

如果發(fā)生了腸道的感染，就是真菌性的腹瀉，真菌性腸炎，寄生蟲感染，最近這些年以來已經(jīng)非常少見了，比如說阿米巴原蟲，我覺得好多年都不見了，腸道外的感染，有的時(shí)候?qū)殞毢粑栏腥玖耍窝琢耍卸谆蛘呙谀蛳蹈腥镜臅r(shí)候也會(huì)出現(xiàn)腹瀉的表現(xiàn)。

這又是為什么有的家長也會(huì)說孩子感冒了，為什么會(huì)出現(xiàn)腹瀉？主要是由于寶寶發(fā)燒了，在發(fā)熱的時(shí)候腸道的環(huán)境改變了。另外就是全身感染的時(shí)候，病原它釋放一種毒素，會(huì)影響到腸道的功能，還有感染的時(shí)候，抗生素的使用也會(huì)影響到胃腸的功能，所以腸道外的感染也可以出現(xiàn)腹瀉的表現(xiàn)。

非感染性的因素，非感染性的因素比較容易理解：

1. 飲食不當(dāng)

就是說寶寶吃的不合適了。你比如你吃的量多了，吃的過于的涼了，吃的種類太多了，多見于人工喂養(yǎng)的孩子，你突然改變了突然改變了食物的種類，也會(huì)出現(xiàn)腹瀉，所以人工喂養(yǎng)的孩子飲食不當(dāng)更容易發(fā)生。

2. 過敏性的疾病

就是食物相關(guān)性的過敏性疾病，在吃了某一種食物之后出現(xiàn)了腹瀉的癥狀。在小嬰兒來說，多見于牛奶蛋白和雞蛋蛋白的過敏，還有就是乳糖酶的缺乏和活性的降低，這個(gè)時(shí)候腸道對(duì)糖的這種消化吸收不良也會(huì)出現(xiàn)腹瀉的癥狀，原發(fā)的乳糖酶缺乏不多見。

3. 氣候的變化

氣候變化，比如說腹部受涼了。家長也會(huì)經(jīng)常想到這一點(diǎn)，寶寶腹瀉了，來看病的時(shí)候就會(huì)說是不是他的受涼了，確實(shí)是有的時(shí)候腹部受涼，會(huì)使胃腸的蠕動(dòng)增加，會(huì)出現(xiàn)腹瀉的癥狀，天氣過熱的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)腹瀉。現(xiàn)在就到夏天了，天氣越來越熱了，天氣非常熱的時(shí)候，消化酶的分泌會(huì)減少，也會(huì)誘發(fā)胃腸功能紊亂。所以一上列了這么多的病因，包括感染性的和非感染因素就是挺多的原因，有了這些因素，有了這些病因，寶寶才會(huì)出現(xiàn)了腹瀉病。

小兒腹瀉有哪些具體的表現(xiàn)？

l 大便的次數(shù)增多

就是說改變了原來的規(guī)律了，比如說寶寶每天大便一次，現(xiàn)在一天拉七八次，甚至于10多次，就是大便的規(guī)律變了，次數(shù)增多。

l 大便的性狀改變

比如說原來寶寶了糊狀便或者拉的是軟便，現(xiàn)在它出現(xiàn)了水樣便，蛋花湯樣便粘液膿性變，或者是黏液血性變，大便的性狀改變了，這是最常見的表現(xiàn)，就是大便的次數(shù)多，性狀改變。除了大便的改變之外，腹瀉病的時(shí)候往往同時(shí)伴有嘔吐，腹痛，食欲不好，有感染性腹瀉的時(shí)候，還同時(shí)伴有發(fā)燒。

對(duì)于腹瀉比較重的孩子，常常會(huì)出現(xiàn)脫水的表現(xiàn)，脫水和電解質(zhì)紊亂，這一點(diǎn)是家長們非常擔(dān)心的，經(jīng)常因?yàn)楦篂a來就診的孩子，寶媽都會(huì)問我家寶寶是不是發(fā)生了脫水，我們怎么來判斷寶寶有沒有脫水呢？

我們是根據(jù)一個(gè)從上到下的順序來判斷的，有哪些主要是觀察孩子的精神狀態(tài)，前信有沒有凹陷，眼窩有沒有凹陷，他哭的時(shí)候眼淚是不是減少？口唇有沒有干燥，皮膚的彈性有沒有改變？還有尿量是否減少，手腳有沒有發(fā)涼？如果是一個(gè)腹瀉的寶寶，他精神不好，精神萎靡，前囟和眼窩出現(xiàn)了凹陷，哭的時(shí)候眼淚減少，口唇很干，尿量減少。

我們說寶寶已經(jīng)發(fā)生脫水了，在這些癥狀的基礎(chǔ)上，如果同時(shí)有尿量的減少和手足發(fā)涼，小手小腳丫都發(fā)涼，這表明他脫水的癥狀比較重了，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。除了這些表現(xiàn)以外，不同的病因所引起的腹瀉，它的臨床特點(diǎn)也是各不相同的。我們先來說一下最常見的腹瀉的病因，輪狀病毒感染，輪狀病毒腹瀉它好發(fā)生于6個(gè)月到2歲的寶寶，它主要的表現(xiàn)為大量的蛋花湯樣的便水樣便，腹瀉很頻繁，腹瀉的量很大，特別容易出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。

同時(shí)它可以侵犯到多個(gè)器官，比如說它可以出現(xiàn)咳嗽呼吸道的癥狀，也可以出現(xiàn)肺部的感染，還可以出現(xiàn)心肌和肝臟的損害。好在是現(xiàn)在我們有了輪狀病毒的疫苗，輪狀病毒感染的病人已經(jīng)明顯的減少了。

我記得是30多年以前，我有機(jī)會(huì)到了一個(gè)社區(qū)，那時(shí)候輪狀病毒腸炎正好是一個(gè)流行的季節(jié)，那房間里邊都容不下了，院子里支著帳篷，幾十個(gè)孩子在輸液，輪狀病毒的危害還是很大的，當(dāng)時(shí)在原來的時(shí)候發(fā)生率還是很高的。

第二個(gè)常見的病毒是諾如病毒。諾如病毒可以在全球范圍內(nèi)出現(xiàn)流行我們國家腹瀉的孩子輪狀病毒的檢出率是15%左右，也就是說腹瀉的寶寶有接近1/5與諾如病毒有關(guān)。諾如病毒它好發(fā)生于學(xué)齡期的孩子，常見于托兒所、幼兒園這樣集體用餐的那個(gè)地方，可以出現(xiàn)流行，往往表現(xiàn)為潛伏期很短，12小時(shí)到36小時(shí)感染后就發(fā)病了，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，小兒嘔吐的癥狀更明顯一些。一般2~3天自限，所以我們說諾如病毒是來的快，去的也快，但是少數(shù)個(gè)別的孩子會(huì)表現(xiàn)為重癥。

常見的病毒我們說了，接下來就是細(xì)菌感染。

一般說夏天的時(shí)候細(xì)菌感染多一些，大腸桿菌、痢疾桿菌、沙門氏菌，他都表現(xiàn)為這種清晰性的細(xì)菌，可以表現(xiàn)為粘液濃血便，粘液膿性變，中毒的癥狀比較重，大便的次數(shù)比較多，但是它每一次大便的量不多，脫水癥狀出現(xiàn)的相對(duì)少一些，多數(shù)伴有發(fā)熱，這是細(xì)菌感染的特點(diǎn)。

過敏性腹瀉，過敏性腹瀉的孩子全身的中毒癥狀不明顯，寶寶的精神狀態(tài)還好，大便的次數(shù)多，有的時(shí)候帶血絲或者出現(xiàn)黏液血性變。小嬰兒兩個(gè)月左右的多數(shù)是牛奶蛋白和雞蛋蛋白的過敏。

隨著社會(huì)的發(fā)展和我們衛(wèi)生條件的改善，感染性的疾病又越來越少，過敏性疾病現(xiàn)在有增多的趨勢，根據(jù)腹瀉持續(xù)的時(shí)間長和短，我們把腹瀉分為三種類型，急性腹瀉是指的腹瀉持續(xù)時(shí)間在兩周之內(nèi)的，這種情況在兒科是最多見的。遷延性腹瀉是指的腹瀉超過兩周了，但是還不到兩個(gè)月。如果是超過兩個(gè)月的腹瀉，我們稱之為慢性腹瀉。遷延性和慢性腹瀉的孩子，往往同時(shí)伴有營養(yǎng)的狀況差，就是營養(yǎng)不良，有的甚至于對(duì)孩子的生長發(fā)育都有影響。因?yàn)檫w延性和慢性腹瀉，它并發(fā)癥更多，病因更復(fù)雜。

小兒腹瀉應(yīng)該如何治療？

我們知道了腹瀉的這些臨床表現(xiàn)，接下來也是我們今天講的一個(gè)重要的內(nèi)容，就是腹瀉我們應(yīng)該如何治療？我們特別是在家庭當(dāng)中，寶爸寶媽們應(yīng)該怎么做？

在飲食方面，我們說腹瀉的孩子在飲食方面，因?yàn)槲覀儜?yīng)該注意哪些問題呢？

首先是根據(jù)孩子的年齡的特點(diǎn)，選擇容易消化吸收的食物，這樣來保證孩子的生理需要，也補(bǔ)充因?yàn)楦篂a所造成的營養(yǎng)的流失。對(duì)于有嘔吐的孩子，我們是不是不能吃了呢？也可以繼續(xù)進(jìn)食，就是注意少食多餐，少量的吃，這樣讓它能吸收，也不至于吐出來。我記得從前的時(shí)候，腹瀉的寶寶是不讓吃東西的，那時(shí)候認(rèn)為不吃就不會(huì)腹瀉，這個(gè)是錯(cuò)誤的。因?yàn)楦篂a本來有大量的丟失，你才不讓孩子吃東西，身體就更受不了了，所以腹瀉的時(shí)候要繼續(xù)進(jìn)食。

小兒腹瀉，怎么預(yù)防和糾正脫水呢？

輕度的和中度的脫水，我們一般都要采取的是口服補(bǔ)液，現(xiàn)在它對(duì)腹瀉起了非常大的作用，我們現(xiàn)在常用的是口服補(bǔ)液鹽酸。口服補(bǔ)液鹽酸與傳統(tǒng)的老的補(bǔ)液鹽相比，它滲透壓更低，更適合小兒服用。大家需要注意的一個(gè)問題就是，口服補(bǔ)液鹽酸，我們的配置方法和口服的方法是需要注意的。一袋的口服補(bǔ)液鹽酸，我們要兌250毫升的溫水，少量多次的口服，這樣有利于吸收，也會(huì)減少嘔吐的機(jī)會(huì)。

還有的寶媽會(huì)問，我們應(yīng)該怎么掌握一次，到底需要喝多少呢？多長時(shí)間喝一次，主要是取決于孩子嘔吐和腹瀉所丟失的水分的量。如果是拉的多，我們就喝的次數(shù)多，可以這樣掌握。每一次喝10~20毫升，10~20分鐘喝一口，總的量還是根據(jù)丟失的量。如果是孩子能正常飲食了，吐的輕了，拉的也少了，補(bǔ)液鹽的量我們要減少下來，就不用喝那么多了。如果有的孩子他口服補(bǔ)液非常的困難，喝不進(jìn)去，反復(fù)的嘔吐，甚至于脫水的癥狀越來越重了，我們沒辦法了，只能到醫(yī)院去靜脈補(bǔ)液。

對(duì)于口服補(bǔ)液這個(gè)問題，經(jīng)常會(huì)有家長問，我家寶寶才一歲以內(nèi)，他能補(bǔ)鹽嗎？不是說一歲以內(nèi)的不能補(bǔ)鹽，能因?yàn)楦篂a的孩子，如果不補(bǔ)鹽，他的電解質(zhì)紊亂是不能糾正的，我們說單純的喝白水，不能糾正脫水。6個(gè)月添加輔食的時(shí)候，我們也不是說絕對(duì)的不能加鹽，因?yàn)楹⒆舆m當(dāng)?shù)挠幸稽c(diǎn)口味，他更愛吃正常的一個(gè)孩子，他的腎臟功能正常，不會(huì)因?yàn)槟闵倭康募恿他}，影響了他的腎功能。所以對(duì)于腹瀉的孩子，一歲以內(nèi)的一定要補(bǔ)鹽。

關(guān)于抗生素的使用，我們認(rèn)為水樣便，即大量的拉水樣的這種變，多數(shù)是病毒感染，或者是非侵襲性的細(xì)菌感染，我們一般不建議用抗生素，除非是寶寶有明顯的指征，比如說中毒癥狀非常重，他年齡特別小，免疫功能低下，在這些情況下，在醫(yī)生的醫(yī)囑下我們才能用抗生素，家長不要隨便用抗生素。對(duì)于粘液血性變有侵襲性細(xì)菌感染的時(shí)候，需要到醫(yī)院就診。 根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑在用抗生素，因?yàn)檎骋貉宰兊臅r(shí)候，我們要排除過敏性腹瀉，有的時(shí)候食物過敏相關(guān)的腹瀉，它的大便也可以是黏液血性的，因?yàn)樗c道里邊也是一種炎性的改變，還有一個(gè)需要排除的就是腸套疊，這種情況雖然少，可是我們不允許把它漏掉。

腸套疊多發(fā)生于8個(gè)月到2歲的胖乎乎的小寶寶，他拉肚子，然后突然就不拉了，劇烈的哭鬧，如果出現(xiàn)了果醬樣的大便，那就更能確定它是了，這種情況要到醫(yī)院去確定去排除，而不是在家里邊隨便用藥。

對(duì)于益生菌的使用，益生菌大家對(duì)它關(guān)注度比較高，也非常的熟悉，因?yàn)閹缀跛械募议L都知道孩子腹瀉的時(shí)候要用益生菌。益生菌有助于腸道正常的菌群恢復(fù)，他能夠一致病原菌的定制和秦希，常用的益生菌的種類非常多，有原來常用的是雙歧桿菌制劑，現(xiàn)在又有新的布拉氏菌，迪崖柏菌，還有鼠李糖桿菌，很多的制劑，還有比較老的枯草桿菌，益生菌的種類非常多，可以用益生菌來對(duì)小兒腹瀉病去治療。

黏膜的保護(hù)劑，它有吸附毒素和水分的作用，我們以蒙托石散為代表。蒙脫石散應(yīng)用的時(shí)候也是要注意它的口服配置方法和口服的方法。比如說一個(gè)寶寶需要吃半袋的蒙脫石散，我們要加20-25毫升的水，在飯前半小時(shí)到一小時(shí)的時(shí)候口服。有的家長來到醫(yī)院看腹瀉的時(shí)候就說，大夫你不要給我開蒙脫石散了，我家寶寶吃了不管用，我說你是怎么吃的？半袋蒙脫石散，我加了3毫升的水，喂奶之后給他喝的，它拉出來是那種灰白色的球狀的東西，我說你試的方法是不正確的，要正確的服用它才有效。

對(duì)于遷延性和慢性的腹瀉，因?yàn)椴∫驈?fù)雜，常常會(huì)有并發(fā)癥，我們建議到醫(yī)院到專科醫(yī)生那里就診，采取綜合的治療措施。

如何預(yù)防小兒腹瀉？

在小嬰兒時(shí)期，我們是提倡母乳喂養(yǎng)，如果是必須要采用人工喂養(yǎng)的話，要注意飲食，食物的衛(wèi)生，食具的衛(wèi)生，然后家長個(gè)人衛(wèi)生添加輔食的時(shí)候，輔食的種類要一樣的添加，每次加一種逐步增加。 對(duì)喂養(yǎng)方面，我們提倡母乳喂養(yǎng)最好最少是喂到6個(gè)月，至少是母乳喂養(yǎng)6個(gè)月。

下面我說一下疫苗，輪狀病毒疫苗，有了這種輪狀病毒的疫苗接種，輪狀病毒腸炎的孩子明顯減少，它的有效率是非常高的，能夠減少90%的腹瀉。疫苗分有國產(chǎn)的和進(jìn)口的兩種，國產(chǎn)的是單價(jià)疫苗，進(jìn)口是5架的，無論是國產(chǎn)的還是進(jìn)口的都是減毒疫苗，口服的時(shí)候盡量不用太熱的水。 也有的家長會(huì)問，我家寶寶需要臨床病毒疫苗接種嗎？答案是需要，因?yàn)樗挠行史浅８摺?

年齡大一些的孩子，怎么預(yù)防腹瀉病呢？

l 注意孩子的個(gè)人衛(wèi)生

特別是現(xiàn)在天氣越來越熱了，年齡大的孩子要注意個(gè)人衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生。個(gè)人衛(wèi)生方面飯前便后都要洗手，并且不是濕一濕手就算了，而是要正規(guī)的洗手所。

l 吃的食物要洗干凈

吃的一些食物不能就是要洗干凈，吃的水果要清洗干凈，比如說草莓、櫻桃、桑葚都要清洗干凈，生的和熟的食物要分開放置，時(shí)間過長的，變質(zhì)的食物不要吃。

l 遠(yuǎn)離冷飲、生水等

夏天天熱了，就一些冷飲、冰激凌、雪糕，我們也不建議孩子吃太多。飲水方面最好是喝白開水，不要喝生水。如果大家都做到了這些，就會(huì)明顯的減少腹瀉的發(fā)生。

【結(jié)語】看了分享，相信大家一定對(duì)小兒腹瀉的防治有了更清晰的概念，下次再遇到寶寶腹瀉的情況，也不用慌張，對(duì)照這篇文章就能找答案啦！育兒就像打怪升級(jí)，只有不斷豐富知識(shí)才能不迷茫不焦慮。