“產(chǎn)后大出血”依其發(fā)生時(shí)間可分為以下兩種，其病因亦有所不同：

早發(fā)性(或稱立刻性)：指生產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，多數(shù)由于子宮收縮不良或產(chǎn)道裂傷所致，在產(chǎn)后不久即能被發(fā)現(xiàn)及診斷。

晚發(fā)性：指發(fā)生在生產(chǎn)24小時(shí)后～6周內(nèi)，其原因可能是因胎盤殘留或子宮復(fù)原不良所引起，癥狀發(fā)生及確立診斷時(shí)間較晚。

“產(chǎn)后大出血”的7大原因 1 子宮無力(早發(fā)性)

子宮無力為產(chǎn)后大出血最常見的原因。子宮內(nèi)的小血管在胎盤剝離后，需依靠子宮肌肉層良好收縮來壓迫血管及局部血塊形成，以達(dá)止血效果。如果在某些特殊情況下，例如：羊水過多、巨嬰、多胞胎等等造成子宮擴(kuò)張?zhí)螅约耙虼呱鷷r(shí)間太長(zhǎng)或產(chǎn)程過久而造成子宮疲乏，都會(huì)影響收縮及惡露量。

此外，如果孕婦在胎兒出生前不久曾使用安胎藥物、高血壓患者(慢性或妊娠性高血壓、子癇前癥)使用鈣離子通道阻斷劑治療高血壓或使用硫酸鎂預(yù)防抽搐，由于這些藥物會(huì)抑制子宮收縮，均可能在產(chǎn)后導(dǎo)致子宮無力。

2 子宮內(nèi)胎盤殘留(早發(fā)性或晚發(fā)性)

胎盤是胎兒獲得母親養(yǎng)分的地方，緊密附著在子宮內(nèi)壁。當(dāng)胎兒娩出后，子宮內(nèi)壓力快速下降，以及催產(chǎn)素刺激子宮收縮，阻斷了與胎盤之間的血流，都會(huì)導(dǎo)致胎盤在胎兒娩出后不久即發(fā)生剝離。但有時(shí)候胎盤沒有完全脫落，或是發(fā)生不同程度的胎盤植入，或是多長(zhǎng)出“副胎盤”，就有可能引起一部份胎盤殘留在子宮內(nèi)。

“胎盤植入”造成產(chǎn)后大出血

產(chǎn)科醫(yī)師在牽引臍帶時(shí)會(huì)一面注意子宮收縮，一面注意胎盤能否順利剝離，如果子宮曾接受過手術(shù)，胎盤位置又剛好長(zhǎng)在手術(shù)疤痕上，那么懷孕過程中，胎盤組織就可能沿疤痕往子宮肌肉層里面生長(zhǎng)，稱為“胎盤植入”，產(chǎn)后可能無法完整剝離而發(fā)生大出血，嚴(yán)重者可能引起子宮及膀胱穿孔。

“副胎盤”造成產(chǎn)后大出血

此外，當(dāng)胎盤娩出后，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)檢查胎盤外形有沒有缺損，因?yàn)樵撎幍奶ト~可能仍依附在子宮內(nèi)壁，若有此情形則需要作進(jìn)一步的診斷及處理。較罕見的情況是，醫(yī)護(hù)人員在檢查時(shí)認(rèn)為胎盤已經(jīng)完整娩出，產(chǎn)婦在住院期間亦無異狀，但許久以后還是被診斷為子宮內(nèi)胎盤殘留，此乃因?yàn)橐粋€(gè)或多個(gè)“副胎盤”(就是正常而較小的胎盤，與主胎盤分開，不易察覺) 尚未排出。這些產(chǎn)婦在住院期間(產(chǎn)后2～3天)很少出現(xiàn)大出血，初期惡露量也跟一般人無異，但往往在返家一段時(shí)間后才開始大量出血，然后才被診斷出來，往往造成接生醫(yī)師的困擾。

3 產(chǎn)道裂傷(早發(fā)性)

“產(chǎn)道裂傷”是產(chǎn)后大出血的另一常見原因。整個(gè)產(chǎn)道(包括子宮下段、子宮頸、陰道及外陰)甚至連鄰近器官(如膀胱、直腸及肛門)，都有可能在生產(chǎn)時(shí)受傷出血。

每位孕婦都有可能發(fā)生不同程度的產(chǎn)道裂傷，但如果胎兒太大、使用產(chǎn)鉗生產(chǎn)、產(chǎn)道明顯水腫或靜脈曲張、難產(chǎn)、急產(chǎn)、上一胎為剖腹生產(chǎn)而這胎嘗試陰道生產(chǎn)者，都會(huì)增加嚴(yán)重裂傷的機(jī)會(huì)。

醫(yī)師在檢查會(huì)陰切口時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)并非只在會(huì)陰處，加上這時(shí)子宮收縮又很好，便要高度懷疑在產(chǎn)道上段有其他裂傷。產(chǎn)道裂傷有時(shí)候失血速度很快，而在傷口縫合完成前即需要輸血。有時(shí)候在縫合后雖然傷口外觀沒有再出血，可是在裂傷較深處卻形成血腫，即會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后病房發(fā)生生命跡象不穩(wěn)定或會(huì)陰腫脹疼痛。

4 子宮內(nèi)翻(早發(fā)性)

由于胎盤附著太緊密，如果子宮收縮不良加上胎盤剛好長(zhǎng)在子宮頂部，當(dāng)醫(yī)師牽引臍帶拉出胎盤時(shí)，便可能使子宮頂部往子宮腔內(nèi)凹陷，嚴(yán)重者整個(gè)子宮翻出陰道外。子宮內(nèi)翻雖然罕見，但后遺癥卻可能很嚴(yán)重，一旦推不回去，產(chǎn)婦可能大量出血，會(huì)有生命危險(xiǎn)!

5 子宮破裂(早發(fā)性)

子宮曾動(dòng)過手術(shù)、發(fā)生難產(chǎn)、上一胎為剖腹生產(chǎn)而這胎嘗試陰道生產(chǎn)者，都會(huì)發(fā)生很少見但非常嚴(yán)重的后遺癥──子宮破裂。子宮破裂可發(fā)生在懷孕后期或待產(chǎn)中，導(dǎo)致母子有生命危險(xiǎn);少數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后。子宮破裂可引起嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血，與羊水栓塞一樣，致死率很高。

6 子宮復(fù)原不良(晚發(fā)性)

子宮復(fù)原不良的原因可能只是子宮收縮不理想(但又不致于子宮無力)，或一些胎盤或胎膜碎片殘留、子宮發(fā)炎所致。其表現(xiàn)癥狀為持續(xù)不斷的惡露，亦可能伴隨子宮疼痛、陰道分泌物有異味。

7 其他

早發(fā)性：

除了上述醫(yī)療用藥物因抑制子宮收縮而造成出血外，心臟疾病需服用抗凝血?jiǎng)┗虮旧碛心δ墚惓５脑袐D，均增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。此外，如果產(chǎn)前并發(fā)胎盤過早剝離、羊水栓塞、產(chǎn)前大量出血、死胎等等情況，導(dǎo)致凝血因子大量消耗的話，也會(huì)使出血延續(xù)到產(chǎn)后。

晚發(fā)性：

產(chǎn)后如服用過量酒精、人參制品或生化湯，加上缺乏按摩子宮及哺喂母乳，都可能增加惡露量及延長(zhǎng)出血時(shí)間。