乳癌根治術(shù)

是將病變?nèi)榉俊⒁赶碌牧馨拖僖约耙恍┬厍槐诘募∪馇谐@種手術(shù)的創(chuàng)傷較大，手術(shù)后對上肢功能會有影響。所以當(dāng)癌細(xì)胞侵入了胸腔壁的肌肉才能進(jìn)行此類手術(shù)。

Halsted經(jīng)典乳腺癌根治術(shù)

最初的局部切除手術(shù)治療乳腺癌效果很差，腫瘤很快復(fù)發(fā)。19世紀(jì)末Halsted認(rèn)為乳腺癌的發(fā)展規(guī)律先是腫瘤細(xì)胞的局部浸潤，后沿淋巴道轉(zhuǎn)移，最后出現(xiàn)血行播散，在一定時間范圍內(nèi)，乳腺癌是一種局部疾病，若能將腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)完整切除，就可能治愈。

改進(jìn)乳癌根治術(shù)

此類手術(shù)是將乳房和一些腋下的淋巴腺切除，而不切除胸壁的肌肉。由于胸腔壁的肌肉受到完整保留，因而胸腔壁和手臂肌肉的形體均不受影響，可以迅速復(fù)原。這是目前最常采用的標(biāo)準(zhǔn)乳癌手術(shù)方式。限于我國國情，目前改進(jìn)根治術(shù)仍是國內(nèi)乳腺癌外科治療的主要方法，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約占所有術(shù)式的95%。

保留乳房手術(shù)

又稱為“保乳手術(shù)”，所謂保乳是指保留乳房的基本形狀，僅切除病變的部分。其中包括:象限切除、區(qū)段切除、局部切除，加上腋窩淋巴腺清掃；手術(shù)后輔以放療、化療及內(nèi)分泌治療等綜合治療。研究顯示，保乳手術(shù)加放射治療與同期根治性乳房切除手術(shù)的病人效果相似。
研究發(fā)現(xiàn)，同期保乳手術(shù)和乳房切除術(shù)在手術(shù)后存活率和復(fù)發(fā)率方面沒有明顯差別。通常，行保乳手術(shù)的病人，需要天天進(jìn)行放射治療連續(xù)5~6周。可是不是每位病人都適合保乳手術(shù)，只有病變處于早期、腫瘤較小才能采用此種手術(shù)方式。醫(yī)生會權(quán)衡多方面的因素，為病人選擇合適的手術(shù)方式。
由于保乳手術(shù)不僅考慮了病人的生存率和復(fù)發(fā)率，還兼顧了手術(shù)后上肢功能和形體美容。因而，目前保乳手術(shù)已經(jīng)成為歐美國家早期乳腺癌的首選術(shù)式，然而由于我國在乳腺癌的早期診斷以及手術(shù)后輔助放療等方面與歐美國家仍有較大差距，該術(shù)式只限在少數(shù)有條件的醫(yī)院開展，但將成為今后我們發(fā)展的方向。

腋窩淋巴腺清掃

醫(yī)生會在切除乳房的同時，切除部分腋窩淋巴腺。這些淋巴腺嵌在脂肪組織中非常難用肉眼看見，所以外科醫(yī)生會將部分脂肪組織連同淋巴腺一同切除下來，病理科的醫(yī)生會對切除下來的淋巴腺和脂肪組織在顯微鏡下進(jìn)行病理檢查，以了解其內(nèi)是否存在癌細(xì)胞。這種方法可以幫助醫(yī)生判斷癌細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移到淋巴腺，以及是否需要化療、內(nèi)分泌治療等。
腋窩淋巴腺清掃手術(shù)后，病人治療側(cè)腋窩會出現(xiàn)滲液，這些滲液使腋窩出現(xiàn)腫脹，這被稱之為“淋巴腺水腫”。“淋巴腺水腫”有時會影響患者患側(cè)肢體的功能。因而手術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行肢體的鍛煉，增進(jìn)上肢血液循環(huán)和淋巴回流，減少腫脹，早日恢復(fù)正常功能。

前哨淋巴腺活檢

不少乳腺癌病人的腋窩淋巴腺是陰性的，假若對此類患者施行腋窩淋巴腺清掃術(shù)不僅不會帶來任何好處，還白白遭受了痛苦。乳腺癌的淋巴腺轉(zhuǎn)移是遵循一定解剖學(xué)規(guī)律的。我們把腫瘤轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一個淋巴腺稱之為前哨淋巴腺。理論上來說，前哨淋巴腺是陰性的乳腺癌其腋窩淋巴腺也應(yīng)是陰性的。
因而，進(jìn)行前哨淋巴腺活檢，可以預(yù)測是否需要進(jìn)行腋窩淋巴腺清掃術(shù)。目前多采用在腫瘤旁注射染料和同位素作為前哨淋巴腺的示蹤劑，以顯示前哨淋巴腺。假使前哨淋巴腺活檢沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，就可免行腋窩淋巴腺清掃。

乳房重建術(shù)

從形體改善方面考慮，有一些婦女會要求乳房重建術(shù)（整型術(shù)），通常可以在手術(shù)期間同時進(jìn)行，或數(shù)月后再此外進(jìn)行乳房重建手術(shù)。