案例分享

紫琪懷孕的過程很順利，各種大小產檢的結果都沒有問題，但是到了7個月以后，她發現大肚子的一角突起，摸起來硬硬的，但因為完全沒有痛的感覺，她因此沒想太多，也沒有特別去請教醫師。

紫琪于足月時生產，順利生下了一個小壯丁!沒想到產后住院時才被醫師檢查出來，她患有子宮肌瘤!原來大肚子突出的那一角是變大的肌瘤，紫琪這才想起媽媽也曾經長過子宮肌瘤，甚至因為這毛病，把整個子宮都拿掉了!還好醫師告訴她肌瘤變大可能只是懷孕時的短暫現象，之后只要持續檢查追蹤即可，不用太擔心。

什么是子宮肌瘤

子宮肌瘤是婦女最常見的骨盆腔腫瘤之一，生育期的婦女約有12%～25%的比例得此癥，當女性年齡超過40歲之后，約有40%～50%的人患有無癥狀之子宮肌瘤。

子宮長在女性的骨盆腔內，是由厚實的平滑肌所構成，自少女青春期開始，激素的變化會刺激平滑肌的細胞，子宮會增長到一個比較適合懷孕的狀態。至于為何會發生子宮肌瘤，目前醫界并沒有定論。

子宮肌瘤的常見癥狀

子宮肌瘤的癥狀主要取決于肌瘤生長的位置、大小、是否有懷孕及是否為惡性等狀態，而且，并不是所有的患者都會出現癥狀，有一半以上的患者并沒有明顯的癥狀，直到例行檢查、甚至是產檢時才發現自己的子宮內長有肌瘤。子宮肌瘤常見的癥狀如下：

1. 經血過多

這是最常見的癥狀，當肌瘤長在子宮內層、靠近子宮腔，特別容易有出血癥狀，月經會延長、經血量變大，有些出血嚴重的患者還會引發貧血，此時必須就醫檢查治療。

2. 壓迫感或慢性骨盆腔疼痛

若肌瘤長得太大，會造成骨盆腔充血，或是子宮肌瘤的組織壞死，因而使骨盆腔產生慢性疼痛，或是壓迫到其他器官，造成壓迫感，有時壓迫膀胱或腸子，會引起頻尿、腹脹或便秘的癥狀。一般來說，子宮肌瘤并不會引發嚴重的腹痛或經痛，但因為約有30%左右的肌瘤患者會合并子宮肌腺瘤，因此若有強烈經痛或是腹痛的患者，要就醫檢查確認原因。

不孕癥

子宮肌瘤引起不孕癥的概率并不高，但是如果一直找不出其他原因，并且子宮有肌瘤，就要懷疑肌瘤引起不孕的可能性。

罹患子宮肌瘤的高危險群

以下罹患子宮肌瘤的危險因子：

人種：黑人罹患子宮肌瘤的概概率較其他人種高，而且發生癥狀的年齡也比較早。

月經早發：有研究顯示，10歲以前初經來潮的女性，成年后較容易罹患子宮肌瘤。

飲食：常吃紅肉的女性，會增加七成罹患子宮肌瘤的風險!多喝乳制品、多吃綠色蔬菜與水果，可以降低罹患子宮肌瘤的概率。

肥胖：子宮肌瘤的形成，與長期、大量的雌激素刺激有關，而脂肪組織會影響體內雌激素的生成和釋放，所以肥胖婦女罹患子宮肌瘤概率也會比較高。

生育狀況：晚生孩子、孩子又生得少的女性，也較容易罹患子宮肌瘤。

子宮肌瘤對懷孕的影響：一般來說，子宮肌瘤對懷孕的影響不是太大，不過因為肌瘤生長的位置及大小各不相同，仍有可能會影響懷孕。

子宮肌瘤有可能導致不孕

因子宮肌瘤而導致不孕的概率不高，約占不孕人口的1%～3%左右。不過若肌瘤長在子宮內部，而且密密麻麻長了很多顆，就有可能會影響受精卵的著床，造成不孕。

如果找不到不孕的其他原因，同時又罹患子宮肌瘤，就要懷疑不孕癥是子宮肌瘤所引起的，可以考慮開刀拿掉肌瘤以后再嘗試懷孕。根據統計，有四到五成的女性在手術后兩年內會自然受孕，若只單純長有肌瘤，受孕率可提升至七成左右。

子宮肌瘤有可能導致流產、早產

在懷孕前三個月，肌瘤也有可能會影響胎盤血流的供應，造成流產;或是肌瘤在孕期快速生長，引起子宮收縮或是肌瘤本身退化或壞死，子宮發生局部發炎反應，使胎兒流掉。到了懷孕末期，若是胎盤的位置接近或直接長在肌瘤上，或肌瘤體積過大，就有引發胎盤早期剝離的危險，一定要小心。

子宮肌瘤對生產的影響

如果肌瘤長得很大或是多發性的肌瘤，可能會使子宮腔扭曲變形，造成胎位不正;或是使子宮收縮不好，影響產程;也有些肌瘤生長的位置正好擋住產道出口，以上的情形都會增加剖腹產的概率。

子宮肌瘤可能影響胎兒

有研究指出，若子宮肌瘤長得較大，有可能會因為壓迫導致胎兒異常，但是發生的概率很低。

懷孕時發現肌瘤的處理原則

不少無癥狀的患者，是在做產檢的時候才發現子宮里長有肌瘤，這時候不用太擔心，只要利用產檢持續觀察追蹤即可。除非在懷孕過程中發生流產、早產等其他產科并發癥，或是強烈腹痛不適，才需要立即做處理。

另外，有人認為趁著剖宮產開刀時順便把肌瘤拿掉，不是一勞永逸?懷孕時子宮充血，若趁剖共產時割除肌瘤，可能會引發大出血，因此不建議利用生產順便拿掉肌瘤。

子宮肌瘤的治療方式

基本上若肌瘤不大，也快停經了，或是沒有明顯癥狀，只要持續觀察即可，無需特別介入治療。但若癥狀嚴重，肌瘤也越長越大，就有必要積極接受治療。

藥物治療

如果肌瘤不是很大，癥狀也不嚴重，可以利用藥物控制癥狀，并定期追蹤檢查。不過通常停藥后6個月左右，肌瘤仍會恢復原狀，因此藥物治療通常用于暫時無法開刀的病患，而且有60%的藥物治療患者兩年后仍須接受開刀治療。

口服避孕藥或是裝上含黃體素的避孕器，可以減少因肌瘤引發的經血過多癥狀;還有一種激素制劑GnRHa，可使身體處于一種“假停經”狀態，讓子宮肌瘤縮小，不過使用后會出現類似更年期癥狀的副作用，因此不建議長期使用。

現在也有醫師使用RU486墮胎藥物治療子宮肌瘤，使子宮肌瘤縮小、改善癥狀;若是有腹痛情形，可使用止痛藥物改善疼痛。

開刀治療

藥物治療的效果通常短暫且不理想，有下列情況時，要考慮接受手術：

異常子宮出血，導致貧血，而且吃藥無法改善。

慢性的骨盆疼痛，合并有嚴重的經痛、性交疼痛，或是下腹部不舒服。

急性下腹部疼痛

子宮肌瘤長得很快，或是停經以后還繼續長大，這時候必須考慮轉變為惡性腫瘤的可能：比較大的子宮肌瘤，并且有壓迫的癥狀。

不孕癥，除了子宮肌瘤以外，沒有找到其他導致不孕的原因。

肌瘤的開刀方式有只切除肌瘤、切除子宮但是保留子宮頸(次全子宮切除法)，或是將子宮整個切除。上述方式各有優缺點，開刀前應該詳細和醫師討論。

傳統的手術方法有經由陰道進行肌瘤切除術，或是直接開腹切除肌瘤，也可用子宮鏡由陰道進入子宮腔來進行手術。目前不論是切除肌瘤或是子宮，腹腔鏡手術都已經發展成熟，逐漸取代傳統的開腹手術，腹腔鏡手術具有傷口小、恢復快以及出血少的優點，但是開刀的時間有時會比較長。

目前新的療法還有利用電流或是超聲波能量，將肌瘤溶解后取出;或利用X光的輔助，不需開膛剖腹，而是從腹股溝穿刺動脈，將細小導管放入，再注入栓塞劑由血管送到肌瘤位置，將供應肌瘤血流的動脈塞住，使肌瘤因為缺血而停止生長、慢慢萎縮，但是這些方法的優缺點，仍有待評估。

子宮肌瘤須持續追蹤

99%以上的子宮肌瘤是良性的肉瘤，只有大約0.3%左右是屬于惡性的腫瘤，不過，雖然良性的概率為絕大多數，還是不能掉以輕心，一定要持續追蹤檢查，當發現肌瘤長大得很快，或是停經以后肌瘤還在持續長大中，就有發展成惡性腫瘤的可能性，此時一定要就醫治療并定期追蹤。