按臨床表現(xiàn)來(lái)分

腹痛

患者下腹墜痛或劇痛，有排便感，常有冷汗淋漓的情況。如果患處發(fā)生破裂，患者會(huì)突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，還會(huì)伴有惡心嘔吐的癥狀。

停經(jīng)

異位妊娠的早期癥狀很容易與正常的早孕反應(yīng)相混淆，如果孕婦在短時(shí)間內(nèi)身體出現(xiàn)停經(jīng)及早孕反應(yīng)外，有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)一側(cè)的下腹脹痛，檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管正常有腫大，應(yīng)懷疑為異位妊娠。

陰道出血

異位妊娠患者會(huì)有陰道出血癥狀。需要注意的是，宮外孕出血是在胚胎死亡后出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血，顏色深褐，量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量。流血時(shí)常伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出，當(dāng)病灶消除后，流血可完全停止。月經(jīng)期的流血是無(wú)蛻膜組織排出的。

暈厥與休克

很多患者由于腹腔內(nèi)急性出血，有可能會(huì)引起血容量減少或劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者可能會(huì)出現(xiàn)休克，危及生命。

其他癥狀

異位妊娠患者還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿頻等癥狀。有些患者會(huì)因?yàn)榇蟪鲅l(fā)生休克，面色蒼白，血壓下降。

按宮外孕類型來(lái)分

輸卵管妊娠

輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見。輸卵管妊娠的典型癥狀為停經(jīng)后腹痛和陰道流血，患者還可能出現(xiàn)腹部包塊，甚至出現(xiàn)暈厥與休克。

卵巢妊娠

卵巢妊娠指受精卵在卵巢著床和發(fā)育，發(fā)病率為1:7000-1:50000。卵巢妊娠的臨床表現(xiàn)和輸卵管妊娠極相似，主要癥狀為停經(jīng)、腹痛及陰道流血。

腹腔妊娠

腹腔妊娠指胚胎或胎兒位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)。患者有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，多有孕早期出現(xiàn)不明原因的貧血癥狀，伴有腹痛及陰道流血。隨后陰道流血停止，腹部逐漸增大。胎動(dòng)時(shí)，孕婦常感腹部疼痛，隨著胎兒長(zhǎng)大，癥狀逐漸加重。

宮頸妊娠

受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)者稱為宮頸妊娠。主要癥狀為無(wú)痛性陰道流血或血性分泌物，流血量一般由少到多，也可為間歇性陰道大量流血。

按急緩性來(lái)分

急性宮外孕早期癥狀

1、停經(jīng)：大部分患者都有停經(jīng)史，輸卵管間質(zhì)部(輸卵管口與子宮腔交接處)懷孕，患者則會(huì)停經(jīng)3月左右。約20%-30%的患者無(wú)明顯的停經(jīng)史，會(huì)有少量的月經(jīng)或點(diǎn)滴出血。

2、腹痛：90%患者都會(huì)出現(xiàn)的宮外孕早期癥狀。大多突然發(fā)作，表現(xiàn)為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感。如果輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，患者則會(huì)突感一側(cè)下腹部撕裂樣痛，嚴(yán)重時(shí)可眼花、暈厥。

3、陰道出血：多為子宮蛻膜剝離所致，常為不規(guī)則陰道出血，量少、深褐色。

4、暈厥與休克：多由于腹腔內(nèi)急性大量出血而致休克，與陰道出血不成正比，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗等癥狀。

陳舊性宮外孕早期癥狀

指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后病程長(zhǎng)，經(jīng)反復(fù)內(nèi)出血病情漸趨穩(wěn)定。陳舊性宮外孕患者可詢及停經(jīng)后反復(fù)內(nèi)出血發(fā)作史，其臨床宮外孕早期癥狀特點(diǎn)為陰道不規(guī)則出血、陣發(fā)性腹痛、附件腫塊及低熱。低熱為腹腔內(nèi)血液吸收過(guò)程引起，如合并繼發(fā)感染，則表現(xiàn)為高熱。

宮外孕的診斷方法

HCG測(cè)定

是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。

孕酮測(cè)定

異位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周時(shí)相對(duì)穩(wěn)定，單次測(cè)定即有較大的診斷價(jià)值。盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對(duì)臨界值，但血清P水平低于10ng/m1(放免測(cè)定)，常提示異常妊娠，其準(zhǔn)確率在90%左右。

超聲診斷

B型超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準(zhǔn)確性更高。

診斷性刮宮

在不能排除異位妊娠時(shí)，可行診斷性刮宮術(shù)，獲取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查。但異位妊娠的子宮內(nèi)膜變化并無(wú)特征性，可表現(xiàn)為蛻膜組織，高度分泌相伴或不伴A–S反應(yīng)，分泌相及增生相多種。子宮內(nèi)膜變化與患者有無(wú)陰道流血及陰道流血時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。因而單靠診斷性刮宮對(duì)異位妊娠的診斷有很大的局限性。

后穹隆穿刺

后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血塊。若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷。

腹腔鏡檢查

大多情況下，異位妊娠患者經(jīng)病史、婦科檢查、血β–HCG測(cè)定、B超檢查后即可對(duì)早期異位妊娠作出診斷，但對(duì)部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進(jìn)行檢查，可及時(shí)明確診斷，并可同時(shí)手術(shù)治療。

其他生化標(biāo)記

有報(bào)道，異位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，兩者與血清HCG、孕酮聯(lián)合測(cè)定，在異位妊娠檢測(cè)中優(yōu)于單項(xiàng)測(cè)定。近年來(lái)還有將檢測(cè)血清CA125與β–HCG結(jié)合，發(fā)現(xiàn)血清CA125水平有隨著β–HCG水平降低而升高的趨勢(shì)，可用于異位妊娠有無(wú)流產(chǎn)、胚胎是否死亡的鑒別。

宮外孕的征兆

宮外孕的表現(xiàn)因人而異，女性懷孕后一旦感到身體異常，就要去醫(yī)院。

宮外孕的征兆：下腹部突然疼痛出血，但出血量和出血時(shí)間因人而異。一般最初的出血量很少，當(dāng)受精卵在輸卵管著床并破裂后，會(huì)引起大出血。除了陰道出血外，還會(huì)有腹部腫脹和疼痛的情況，最初是下腹部抽痛，有時(shí)肛門也會(huì)有壓迫感。

宮外孕破裂后患者會(huì)感劇烈腹痛和大量?jī)?nèi)出血，出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克現(xiàn)象，一般情況下宮外孕約在懷孕后第6-8周的時(shí)候破裂，宮外孕破裂可以穿破輸卵管壁或自輸卵管傘端向腹腔流產(chǎn)，威脅患者的生命，是比流產(chǎn)更嚴(yán)重的疾病。

如果女性懷孕后出現(xiàn)劇烈腹痛、大量出血等現(xiàn)象的時(shí)候就要考慮宮外孕破裂可能，必須及時(shí)對(duì)癥處理以免帶來(lái)危險(xiǎn)。

宮外孕的應(yīng)急處理

措施一：在救護(hù)車來(lái)到之前，應(yīng)當(dāng)頭低、腳高，保持安靜，防止出血。用毛毯等保溫也很重要。

措施二：在婦產(chǎn)科中流傳著一句話：典型的宮外孕最不典型。因?yàn)閷m外孕的癥狀常是模糊不清的，病人要把發(fā)病以來(lái)的細(xì)節(jié)向醫(yī)生匯報(bào)。

措施三：宮外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆，應(yīng)注意區(qū)分。腸套疊是劇烈腹痛，大便帶血;闌尾炎的疼痛多是從心口開始逐漸移至右下腹;膽石是右上腹痛。而宮外孕，也就是子宮外妊娠破裂，是下腹劇痛，出血。