臀牽引術(shù)安全嗎

臀位牽引術(shù)并不是百分百安全的，因為在分娩過程中可能會出現(xiàn)臍帶脫垂、胎臂上舉、后出頭困難等危險問題，對孕婦和胎兒還是有一定的危險性，且也存在一些并發(fā)癥。

臀位牽引術(shù)是胎兒在分娩過程中全部由術(shù)者牽引完成的手術(shù)，常見于緊急情況下施行，比如胎兒臀位，產(chǎn)婦有嚴(yán)重合并癥或胎兒宮內(nèi)窘迫、雙胎之二呈臀位，娩出不順利和單胎足月臀位臨產(chǎn)、無剖宮產(chǎn)手術(shù)條件者等，因此，在分娩過程中還是有一定的危險性的，并且容易引發(fā)一些并發(fā)癥。

臀牽引術(shù)安全嗎-臀位牽引術(shù)的并發(fā)癥

母體并發(fā)癥

1、產(chǎn)道損傷：多與以下因素有關(guān)：①子宮口未開全行陰道助產(chǎn)、牽引或后出頭產(chǎn)鉗術(shù)。②堵臀時間不夠或過長。③操作不規(guī)范，手法粗暴。

胎兒胎盤娩出后，常規(guī)檢查宮頸，疑有子宮破裂應(yīng)行宮腔探查。有先兆或完全破裂者，應(yīng)立即剖腹探查，按破裂程度與部位決定手術(shù)方式。

2、產(chǎn)后出血：與臀先露不能均勻有力地壓迫子宮下段，而不能誘發(fā)良好的子宮收縮有關(guān)。加之手術(shù)操作機會多，產(chǎn)后子宮收縮無力及軟產(chǎn)道損傷性出血的機會也增加。運用產(chǎn)程圖指導(dǎo)產(chǎn)程進(jìn)展，及時發(fā)現(xiàn)并積極處理難產(chǎn)，杜絕滯產(chǎn)，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血。

3、產(chǎn)褥感染：產(chǎn)后給予抗生素預(yù)防感染。

胎嬰兒并發(fā)癥

1、產(chǎn)傷：發(fā)生率約為0.96%～10%，與分娩方式選擇是否適當(dāng)及接產(chǎn)者經(jīng)驗有關(guān)。

a、顱內(nèi)出血：多為機械性損傷和窒息所致。后出頭時胎頭無法發(fā)生變形以適應(yīng)產(chǎn)道，牽引胎頭時可發(fā)生機械性損傷，尤其胎頭仰伸者更易受損傷。

b、脊柱損傷：臀牽引時易發(fā)生，損傷多發(fā)生在第七頸椎和第二胸椎之間，如伴脊髓損傷，可造成新生兒死亡，幸存者也會遺留永久性損害。

c、臀叢神經(jīng)損傷：發(fā)生率是頭位分娩的17倍，與娩出胎頭時過度側(cè)牽有關(guān)。嚴(yán)重者可造成前臂癱瘓。

d、膈神經(jīng)損傷：與過度牽引頸部有關(guān)。表現(xiàn)為呼吸困難，透視可見膈肌升高，膈肌隨吸氣呈反向運動。

e、骨折：是最常見的并發(fā)癥。胎臂上舉最易造成鎖骨或肱骨骨折，違反分娩機制的助娩可導(dǎo)致下肢骨折。

2、胎兒及新生兒窒息：資料報道明顯高于頭位分娩。

臀牽引術(shù)安全嗎-臀位牽引術(shù)過程中常見問題處理方法

1、臍帶脫垂

臀位分娩容易出現(xiàn)臍帶脫垂的情況，主要發(fā)生在不全臀和全臀位，若處理不當(dāng)，會造成胎兒缺氧，甚至死亡。

處理方法：若分娩時胎兒有臍帶脫垂或者臍帶受壓的情況，應(yīng)盡快結(jié)束分娩，同時伸手保護臍帶勿受壓迫并糾正胎兒缺氧。一般來說，若有期待脫垂的情況，且產(chǎn)婦宮口開全，先露已達(dá)盆底且無頭盆不稱者，可行臀位取胎術(shù)，若不滿足上述條件，則應(yīng)做好破腹產(chǎn)準(zhǔn)備。

2、胎臂上舉

臀位牽引術(shù)過程中要注意胎臂上舉的問題。當(dāng)胎兒胎臂上舉時，一或兩臂與兒頭一起嵌頓產(chǎn)道。除非胎兒極小，否則不可能自然娩出。

胎臂上舉的原因主要為：①胎體牽引太快;②宮口未開全;③骨盆狹窄或軟產(chǎn)道伸展性差。

處理方法：

1、當(dāng)胎臂位于兒頭一側(cè)時，術(shù)者可一手蘸潤滑劑，示、中指經(jīng)前肩背側(cè)伸入，沿肱骨向上，壓上臂貼胎頭向內(nèi)、下旋轉(zhuǎn)，越過胸部娩出上肢。

2、當(dāng)胎臂位于頸后，術(shù)者應(yīng)將產(chǎn)婦全麻，然后將胎體上舉，然后將胎體朝舉臂對側(cè)旋轉(zhuǎn)180°，使上臂與枕頸部脫開。

3、后出頭困難

臀位牽引術(shù)過程中容易出現(xiàn)后出頭困難的問題。若有這樣的情況，術(shù)者應(yīng)即查明情況，緊急處理。

處理方法：應(yīng)即在全麻下，將胎體上推，由技術(shù)熟練者伸手經(jīng)骶窩查明情況后，伸示指入口，使兒頦轉(zhuǎn)至骨盆橫徑的一端，并壓迫胎兒上頜部使兒頭俯屈入盆，同時由助手經(jīng)腹壁協(xié)助壓兒頭俯屈下降，最后以莫里斯手法或產(chǎn)鉗娩出兒頭。

健康小貼士

近些年，隨著剖腹產(chǎn)技術(shù)安全性的提高，臀位牽引術(shù)已經(jīng)逐漸被取代，只在少數(shù)緊急情況下施行。所以，準(zhǔn)媽媽們不用太過擔(dān)心，只要出現(xiàn)分娩征兆后，馬上就去醫(yī)院待產(chǎn)就行。