最近有一個朋友咨詢之后,說自己最近在體檢中被發現有宮頸上皮內病變，醫生說有可能是癌前病變，建議進行宮頸錐切，這讓她徹底慌亂了！錐切是什么東西？治療效果如何？她近期打算要寶寶，不知道會不會有影響？

我國是宮頸癌重災區！！！

每年我們新增的宮頸癌患者，占全世界總病例的四分之一！

在長期和宮頸癌斗智斗勇的過程中！醫學家們為了使宮頸癌前病變的姑娘們保留生育能力真是拼了！

什么是宮頸錐切？

對有病變的宮頸組織進行局部手術切除是一種古老（上百年歷史）的方法，實踐證明治療后能有效減少宮頸癌的發病率！

手術方式就是切除宮頸組織上宮頸病變的區域——呈圓錐形切除部分宮頸及宮頸管黏膜。嗯！就是哪里有問題切哪里！

錐切手術對CIN的治愈率達81%-98%，此外錐切也是診斷早期宮頸癌分期的重要手段。

常見的手術方法有兩種：

1、子宮頸電圈環切術（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）這種方式是利用帶電的線圈在宮頸劃過而“剜除”一塊錐樣的宮頸組織，創面給與電凝止血。

適用于輕度的癌前病變。

優點：是簡單易行，手術時間短，在門診即可完成，不需麻醉（宮頸是沒有感覺神經的），痛苦小。

缺點：由于切除組織邊緣有炭化，對術后病理診斷可能有一定影響（病理診斷就是把切除的組織交給病理專家在顯微鏡下尋找腫瘤細胞和不好的細胞，非常重要）。

2、宮頸冷刀錐切術（coldknifeconization,CKC）：就是使用普通手術刀進行錐切術。

適用于較嚴重的病變，切除范圍較大，創面需要縫合止血。

優點：適應癥明確，療效肯定，切除的組織非常適宜送病理檢查。

缺點：出血、感染以及宮頸硬化、宮頸機能不全和早產等并發癥均有報道。

特別注意：切除的組織必須送病理學診斷，并且注意切除邊緣是否有高級別病變，進而明確診斷及CIN分級，指導下步的治療！

TIPS：CIN分級

CIN1（輕度非典型增生）細胞異型性輕，排列不整齊，但仍保持極性，異常增殖細胞限于上皮層下1/3。研究表明，60%的CIN1會自然退化為正常組織，只有1%會進展為浸潤癌。因此，國際上對CIN1的患者多采用隨訪觀察，不輕易錐切；

CIN2（中度非典型增生） 細胞異型性明顯，排列較紊亂，異常增殖細胞占據上皮層下2/3；

CIN3（重度非典型增生及原位癌） 重度非典型增生的上皮細胞異型性顯著，失去極性，異常增殖細胞擴展至上皮的2/3或幾乎全層，難以與原位癌區別。

錐切治療后會導致不孕和早產嗎？

錐切治療后會導致不孕嗎？

真相

truth

宮頸疾病年輕化，很多姑娘擔心錐切術后生育能力會被影響。其實不然，在對很多不孕合并宮頸疾病的患者隨訪發現，由于宮頸內環境治療后改善，還可能提高了受孕率呢。

錐切治療后會引起早產嗎？

真相

truth

有研究表明冷刀宮頸錐切術會增加流產和早產的幾率！因為冷刀錐切范圍較大，會切除部分宮頸結締組織，可能會因此縮短宮頸管長度和降低宮頸的承托力，導致宮頸硬化（分娩時宮頸不能充分軟化，有時不得不行剖宮產）和宮頸機能不全（兜不住子宮內的寶寶，引起早產）。

和冷刀錐切相比，LEEP的最大優點是盡可能保留了宮頸間質，可有效減少宮頸機能不全。研究發現，LEEP患者術后妊娠的早產率、低體重兒、剖宮產的發生率和正常人群類似。

因此，如果是有病變較輕，生育要求的妹妹可以選用LEEP手術；宮頸病變較重的，沒有進一步生育需求的女性可以考慮冷刀錐切（切得更徹底）。而病變較嚴重又有生育要求的女性，可以在冷刀錐切手術后或者較大范圍的LEEP后檢測宮頸機能，如果懷疑存在宮頸機能不全，可以進行宮頸環扎手術避免早產。

術后一般護理

出院后患者注意休息，避免劇烈活動和重體力活動；術后會有少量的出血和滲出液，呈淡血性液體，可能會持續2到4周。

復查

創面大概2個月才能愈合，術后兩個月后到醫院復查，檢查下創面的愈合情況，做宮頸TCT、HPV測試，了解病變是否復發。

注意：如果病理報告發現錐切標本邊緣殘留病變，復發率達20-30%。因此，要根據殘留病變的具體類型看是否需要二次錐切以免漏診浸潤癌。

此外，由于錐切術后患者仍然存在HPV感染，屬于宮頸癌的高危人群，發生宮頸癌的概率是正常人群的4-5倍，發生率是4-9/萬，因此隨訪尤其重要，2年以內隨訪間隔3-6個月，2年以后每年隨訪一次。