暮春三月，天氣漸暖，大自然生機蓬勃，萬物復蘇，也到了細菌病毒容易滋生的季節，兒童的各種出疹性疾病也逐漸多了起來，本期主題以兒童常見的幾種出疹性疾病為主進行講解。

1.水痘

大多見于1–10歲的兒童。

發病原因：由人類皰疹病毒Ⅲ型引起。

癥狀特點：

<1>發熱第一天即可出現皮疹，開始為紅色斑丘疹或丘疹，數小時后變成橢圓形水滴樣小水泡，周圍紅暈，以后水皰破潰、結痂、脫痂，不留疤痕。各種不同形式的皮膚損害可同時存在，這是水痘皮疹的特點之一。

<2>皮疹初起于軀干部，繼而擴展至面部及四肢，四肢末端少，而在頭發間可見水皰疹，這是水痘皮疹的另一特點，據此可與丘疹性蕁麻疹區別。

并發癥：水痘可有腦炎、心肌炎、面癱等多種并發癥。患有白血病的患兒感染水痘時可呈重癥甚至危及生命。

2.猩紅熱

常見于3–8歲的兒童。

發病原因：由乙型溶血性鏈球菌引起的一種傳染病。

癥狀特點：

發熱第二天出疹，疹子呈紅色針尖狀，遍及全身皮膚，疹間無正常皮膚，皮疹壓之退色，可見明顯指壓印。在皮膚褶皺紋處皮疹特別密集，形成紫紅色線條樣褶痕(稱為“帕氏線”)，在口唇周圍卻有一層蒼白圈，并有楊梅舌等表現，皮疹持續3~5天退疹，一周后全身大片脫皮。

本病常見高熱，中毒癥狀重，可并發咽喉炎，化膿性扁桃體炎等。

3.風疹

發病原因：由風疹病毒引起。

癥狀特點：

在發熱第一天出現皮疹，呈紅色斑丘疹，疹與疹之間有正常皮膚，壓之退色，由面部至軀干至四肢，疹退后無色素沉著及脫屑。全身癥狀輕。

并發癥：可伴有耳后及枕部淋巴結腫大和壓痛。嚴重者會并發風疹腦炎，預后兇險。

4.麻疹

發病原因：由麻疹病毒引起的一種小兒常見呼吸道傳染病。

癥狀特點：

<1>發熱第四天出疹，皮疹先呈玫瑰色斑丘疹，繼而加深呈暗紅色，可融合成片，壓之退色，疹與疹之間可見正常皮膚，無癢感。

<2>皮疹自頭面部至頸至軀干至四肢，同一部位皮疹持續2~3天，按出疹順序開始消退，疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，這是麻疹的特征之一。

<3>另外，可在麻疹患兒的口腔黏膜上見到麻疹黏膜斑，也稱柯氏斑。

需要注意的是患兒出疹時體溫增高，全身癥狀加重，常并發肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎等，可使結核病惡化，造成營養不良和維生素A缺乏癥，甚至角膜穿孔、失明。

5.幼兒急疹

好發于0–2歲的兒童，尤以1歲以內多見。

癥狀特點：

<1>患兒往往突然發熱，體溫在39.0℃以上，并持續三天左右，之后熱勢突然下降，至熱退后出疹。

<2>皮疹呈紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退，無脫屑及色素沉著。

需要注意的是幼兒急疹高熱時可有驚厥，有驚厥史的患兒發熱時需及時就診。

6.藥物疹

發病原因：有發熱和（或）服藥史。

癥狀特點：

皮疹與所用藥有關，有斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹，皮疹有癢感，摩擦及受壓部位多。

7.如何鑒別各種皮疹？

<1>上述這些疾病中，猩紅熱的皮疹呈全身性一片潮紅，很容易識別。

<2>風疹、幼兒急疹、麻疹、腸道病毒感染及藥物疹患兒，在發熱同時雖然都可出現紅斑丘疹，但皮疹各有其自身特征，發熱與出皮疹相隔的天數也不一樣，每種疾病有各自的臨床特點，鑒別并不困難。

<3>麻疹與幼兒急疹雖然都在發熱第四天出紅疹，但前者出疹后體溫繼續升高，而后者熱退體溫正常后出疹，很容易區別。

<4>有一個簡單的口訣可以幫助大家記住不同皮疹之間發熱和出疹的關系。

一天風水兩天猩，三日天花四麻疹。

五斑六傷藥不定，突然發作蕁麻疹。

簡單來說：風疹和水痘發熱一天即可出疹，猩紅熱發熱兩天左右出疹，天花發熱三天出疹（本病已少見），麻疹發熱四天左右出疹，斑疹傷寒發熱五天出疹，傷寒發熱六天出疹，藥物疹與服用藥物有關，皮疹形態不固定，突然發作，皮疹在短時間內可自行消退的是蕁麻疹。