菜(肉)配飯，而不是飯配菜(肉)

很多老年人在年輕時務農，因需要大量體力，習慣每餐吃大量米飯，一餐沒吃到飯，還會感覺沒吃飽。大量吃米飯的習慣，就是讓血糖控制不佳的罪魁禍首。

我們要知道，即便是同樣的食物，一樣的熱量、一樣的組成，但吃的順序不同，對健康也會產生不同的效果，糖尿病飲食更是如此。

發表在《糖尿病照護(Diabetes Care)》期刊的研究提到，先吃蔬菜，再吃肉，最后吃碳水化合物，比起先吃碳水化合物，飯后血糖及胰島素的濃度都明顯較低，有助改善胰島素抗性與控制血糖，對減重也有幫助，因為蔬菜升糖指數(GI值)低、熱量也低，同時富含纖維質，有助延緩飯后血糖的上升。

換句話說，就是把我們經常認知的「吃飯配菜」，改成「吃菜配飯」，讓蔬菜成為每一餐的主食，而不是米飯、面食或面包。

2018年糖尿病臨床照護指引，建議將高齡糖尿病患者的血糖控制目標，依健康狀況分為3類：

選擇質地較軟爛的根莖類主食

很多老人因牙口不好，喜歡吃稀飯，但因稀飯升糖指數高，這也成為老年人血糖控制不佳的一大塬因。建議老年人可選擇質地較軟的主食，譬如地瓜、南瓜、芋頭、山藥等根莖類食物取代稀飯，一來升糖指數相對不高;二來因這些根莖類主食，含有較高的纖維質，有助延緩血糖的上升。

蛋白質攝取要足夠

年過30歲，身體平均每10年肌肉量下降6～8%，且歲數愈高，肌肉萎縮速度愈快，也因此老年糖尿病友罹患肌少癥的比率很高。

臨床發現許多老年人的蛋白質攝取量太低，基本上若沒有嚴重的腎病變，蛋白質不必嚴格限制，若有肌少癥的老人，蛋白質建議可以提高到每公斤體重1.5～2克的蛋白質。若牙口較差的老人，可以選擇較軟嫩的蛋白質，如魚、豆製品或蛋。

毋須過于嚴格控制血糖

臨床發現，老年人血糖控制愈嚴格，死亡率愈高。相較于一般成年人，老年人的血糖目標值不用那么嚴格，因為老年人肝腎機能煺化，代謝血糖藥物能力不是那么好，若血糖控制太嚴格，容易增加低血糖風險。