疾病簡(jiǎn)介

中  文 名：兒童高血壓

外  文 名：Children of hypertension

血  常 規(guī)：檢查的目的是排除貧血和鋁中毒

腹部 B超：可以發(fā)現(xiàn)有無腎臟畸形

就診科室：兒科、心內(nèi)科

多發(fā)群體：兒童

兒童高血壓（Children of hypertension）診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，通常認(rèn)為高于該年齡組血壓百分位數(shù)值，或高于平均值加二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

如新生兒大于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，嬰幼兒大于13.3/8.0kPa(100/60mm Hg)，學(xué)齡前兒童大于14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，學(xué)齡期兒童大于14.7/10.7kPa(110/ 80mmHg)，并經(jīng)多次證實(shí)，即可診斷。

病因

根據(jù)高血壓的病因，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。小兒高血壓80%以上為繼發(fā)性高血壓。與發(fā)病有關(guān)的因素有：

1、繼發(fā)性高血壓：

小兒高血壓繼發(fā)于其他疾病者為繼發(fā)性高血壓。常見病因如下：

（1）腎臟疾病：繼發(fā)性高血壓中80%可能與腎臟疾病有關(guān)，是兒童高血壓的最常見病變，或稱腎性高血壓，包括：腎實(shí)質(zhì)性病變（急性和慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎）；先天性腎疾病（多囊腎、腎發(fā)育不全）；腎腫瘤；繼發(fā)性腎臟病變（結(jié)締組織病、糖尿病）；腎血管病（腎動(dòng)脈和靜脈狹窄、阻塞）；腎周圍病變（炎癥、膿腫、腫瘤、創(chuàng)傷、出血）；溶血性尿毒癥等。

（2）血管病變：如主動(dòng)脈縮窄（上肢血壓增高）、多發(fā)性大動(dòng)脈炎。

（3）內(nèi)分泌疾病：腎上腺皮質(zhì)疾病，包括：皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）、原發(fā)性醛固醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤（分泌兒茶酚胺類物質(zhì)，是2歲以下嬰幼兒高血壓的常見病因）及腎素瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。

（4）顱腦病變：顱內(nèi)腫瘤、出血、水腫、腦炎等可致顱壓增高伴有高血壓，或影響自主神經(jīng)的穩(wěn)定性使交感神經(jīng)興奮。

（5）中毒及藥物：鉛、汞中毒、維生素D中毒、腎上腺皮質(zhì)激素、可卡因、興奮劑等。

2、原發(fā)性高血壓：

病因不明者為原發(fā)性高血壓，與下列因素有關(guān)：

（1）遺傳：據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，高血壓的遺傳度在60%～80%，隨年齡增長(zhǎng)，遺傳效應(yīng)更明顯。檢測(cè)雙親均患原發(fā)性高血壓的正常血壓子女的去甲腎上腺素、多巴胺濃度，明顯高于無高血壓家族史的相應(yīng)對(duì)照組，表明原發(fā)性高血壓可能存在有遺傳性交感功能亢進(jìn)。

（2）性格：具有A型性格（A型性格行為的主要表現(xiàn)是具有極端競(jìng)爭(zhēng)性、時(shí)間緊迫性感、易被激怒或易對(duì)他人懷有進(jìn)攻傾向）行為類型的青少年心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率高于其他類型者。

（3）飲食：膳食中食鹽量過多可導(dǎo)致高血壓，而攝鹽量每天低于3g則很少發(fā)生高血壓。但是實(shí)驗(yàn)室和臨床研究均發(fā)現(xiàn)，改變攝鹽量和血鈉水平，只能影響部分個(gè)體的血壓水平。因此攝鹽的致病性是有限的。

（4）肥胖：肥胖者由于脂肪組織的堆積，使毛細(xì)血管床增加，引起循環(huán)血量和心輸出量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，日久易引起高血壓和心臟肥大。另外高血壓的肥胖兒童，通過減少體重可使血壓下降，亦證明肥胖對(duì)血壓升高有明顯影響。兒童血壓與體重、身高及體重指數(shù)呈顯著正相關(guān)，其中體重最明顯。

（5）其他：種族間患病率有差異，美國(guó)黑人患病率高于白種人。此外，長(zhǎng)期精神緊張、交感神經(jīng)興奮性過高、睡眠不足、吸煙等，由于機(jī)體產(chǎn)生過多的腎上腺素及去甲腎上腺素也可使血壓升高。

臨床表現(xiàn)

兒童原發(fā)性高血壓多見于青少年，多為輕度高血壓，常無明顯癥狀，僅于體檢或運(yùn)動(dòng)員篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，常伴有中、輕度肥胖。繼發(fā)性高血壓的血壓升高可從輕度到重度。一般無癥狀，臨床表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和體征，如慢性腎炎小兒常因生長(zhǎng)發(fā)育遲緩來診。

當(dāng)血壓升高顯著時(shí)，或呈持久的和（或）急進(jìn)型高血壓時(shí)，可有頭暈、頭痛、鼻出血、食欲下降、視力減退等，嚴(yán)重者出現(xiàn)嘔吐、驚厥、共濟(jì)失調(diào)、偏癱、失語、昏迷等高血壓腦病的癥狀。如血壓急驟上升時(shí)癥狀加劇，伴有心絞痛、心力衰竭、肺水腫、抽搐等，稱為高血壓危象，這是由于暫時(shí)性小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致周圍血管阻力顯著增加，使血壓迅速上升所致，必須緊急處理以挽救生命。故嬰幼兒抽風(fēng)或心衰及不能解釋的煩躁、年長(zhǎng)兒頭痛均應(yīng)常規(guī)測(cè)血壓。