病因

異物進入胃腸道即為胃腸道異物。凡能通過食管狹窄進入胃腸道的異物，約95%可排出體外。其中食管異物最常見，其次是胃及腸道。

消化道異物分為3類：

1、外源性：

多因小兒將異物含在口中玩耍，不經意吞入消化道。也有因精神異常而吞入者，但在小兒中少見。異物種類很多，按其性質可分為金屬性和非金屬性兩類。金屬性的有：錢幣、別針、螺釘、首飾、釘子、小刀、縫衣針、圖釘、鑰匙、證章等；更有甚者還有玩具小汽車、小飛機等。非金屬性的有：果核、骨片、鈕扣、積木、玻璃、肉團、魚刺、硬塑料等。有人總結胃鏡取出的上消化道異物62件中，金屬類23件、玻璃類13件、硬塑料6件、果核9件、肉食團11件。說明了外源性異物的多樣性。

2、內源性：

此種異物在小兒中罕見。為體內消化道外所產生的。如膽結石，經膽囊-十二指腸瘺進入胃內，或進入腸道。有報告因膽石而引起腸梗阻者。蛔蟲團經幽門進入胃或食管，也為內源性異物。

3、消化道內形成性：

多因在短時間內食入大量富含纖維的食物、果品、或吞入毛發(fā)等，經過消化道和消化液的作用在胃內或腸道內形成的結塊。在胃內者稱“胃石”，在腸道內者稱為“糞石”。

消化道異物的臨床表現(xiàn)和處理方法，與異物的性質和嵌頓的部位密切相關。多數(shù)異物可順利排出、少數(shù)困難者可試用胃鏡取出，只有少數(shù)個別病例需外科手術治療。

癥狀

1、無癥狀：

圓形、卵圓形或立方形無尖角的胃腸道異物，一般情況下均能很快自直腸排出體外，故患兒多無癥狀。個別尖銳細長的物體，如針、長釘、開著的別針等，亦很少刺破腸壁及胃壁，即使刺破，因是逐漸地穿出消化道，多能被纖維素包繞，不致形成急性穿孔性腹膜炎。多數(shù)情況下，這些異物皆能調轉其鈍端向前自行排出體外，不給小兒帶來危害。

2、腹痛逐漸加劇：

可反復用X線追蹤非X線透過異物的去向，如異物透X線，可吞服鋇劑，觀察有無充盈缺損，若異物在一處固定時間過長者, 多不能自行排出體外。若糞石引起了腸梗阻，一般多出現(xiàn)單純性腸梗阻癥狀，發(fā)病較遲緩。早期腹部有不適感，以后發(fā)生臍周疼痛，腹痛逐漸加劇。

3、其他癥狀：

待梗阻比較完全時，則出現(xiàn)頻繁嘔吐。胃石在胃內滯留，可引起消化不良、惡心、嘔吐、食欲不振、胃部不適、輕度腹痛等癥狀，在上腹部檢查時，多可觸及巨大活動之硬塊，小腸糞石則很難摸到，直腸內者肛門指檢可以觸到巨大堅硬之糞塊。

4、并發(fā)癥狀：

較大或尖銳異物可引起腹絞痛、出血、腸穿孔和腹膜炎，還可并發(fā)胃或腸梗阻。

檢查方法

1、實驗室檢查：

并發(fā)炎癥時，有末梢血白細胞增多，中性粒細胞增多；并發(fā)腹水、酸中毒時，應常規(guī)做血生化檢查，查血鈉、鉀、氯、鈣和血pH值等。

2、其他輔助檢查：

（1）X線檢查：阻光異物可拍后前位及側位片，以確定異物的位置和形態(tài)。不阻光異物，攝片時可吞鋇或吞咽加有棉花纖維的鋇劑，使含鋇纖維附著于異物而顯影，并可追蹤其行跡。但應注意如下幾點：

①X線檢查陰性不能除外異物。

②吞鋇后鋇劑殘留影響內鏡的觀察和鉗取。

③萬一有穿孔則鋇劑擴散到周圍組織可造成嚴重后果。

（2）纖維胃鏡檢查：可直視異物的形態(tài)、性質、位置，同時可使用異物鉗取出異物。一般認為使用胃鏡檢查治療小兒食管異物安全、可靠。