孕婦患肝病是怎么回事？聽說(shuō)懷孕也會(huì)“爆肝”，這到底是何緣由？下面來(lái)看看關(guān)于孕婦特有的肝病吧。

過(guò)去大半年來(lái)，小美滿懷期待又小心翼翼地等待她肚子里的第二個(gè)寶寶出生。她最“令人稱羨”的是吃不胖的體質(zhì)，即使懷孕時(shí)BMI也幾乎不超過(guò)20。孕期步入尾聲的幾天，她突然上腹悶痛，伴隨惡心和食欲不振；本以為是腸胃炎，直到眼白發(fā)黃，尿液變成茶色才驚覺不對(duì)。住院之后很快接受了引產(chǎn)，所幸母子平安。究竟小美發(fā)生了什么事？

孕婦不是“肚子多一位房客”的女人

記得輪轉(zhuǎn)小兒科的時(shí)候，主任常常提醒我們，小兒不是“縮小版的大人”；許多疾病和成人大相逕庭。同樣，在肝病的世界里，孕婦也有一些其他人群不會(huì)發(fā)生的疾病，不能只當(dāng)作一般女性來(lái)評(píng)估。

女性在懷孕的過(guò)程中的確會(huì)有某些特殊的生理變化，在肝膽方面最重要的就是膽結(jié)石的機(jī)率會(huì)增加，并且會(huì)延續(xù)到分娩之后半年左右；至于大多數(shù)急慢性肝病，除了肝炎以外，在孕婦身上表現(xiàn)和一般人都差不多，并不會(huì)因?yàn)閼言凶兊酶鼑?yán)重或容易發(fā)作。

但孕婦確實(shí)有一些獨(dú)特的肝病，盡管并不多見，但發(fā)作起來(lái)很嚴(yán)重，而且比例甚至比一般的成人肝病更高。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果一位孕婦因?yàn)楦闻K疾病住院，最可能的原因就是這些孕婦特有的疾患；包括：妊娠劇吐、肝內(nèi)膽汁淤積、孕期急性脂肪肝、以及子癇前期。

妊娠劇吐

妊娠劇吐其實(shí)就是嚴(yán)重的孕吐，有些淮媽媽可能因此體重不增反減，甚至因?yàn)殡娊赓|(zhì)不平衡而住院。目前認(rèn)為孕吐是多重因素造成的，包括體質(zhì)、環(huán)境、內(nèi)分泌與腸胃道蠕動(dòng)的變化等。

嚴(yán)重的妊娠劇吐，除了可能需要住院治療，肝指數(shù)也會(huì)升高，很容易誤以為是急性肝炎發(fā)作，但辨別的方式不難。典型的妊娠劇吐發(fā)生在懷孕的初期到中期；所以臨床上主要是靠發(fā)生的時(shí)間、典型的癥狀加上排除常見的肝膽疾病就能確認(rèn)。

妊娠劇吐造成的肝炎并不嚴(yán)重，一般在 20周以后就會(huì)自行緩解；癥狀嚴(yán)重者可能需要藥物幫忙緩解劇烈嘔吐跟營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；大體來(lái)說(shuō)是良性的疾病，不過(guò)在后續(xù)的生產(chǎn)中復(fù)發(fā)的比率偏高。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積（ICP）

肝內(nèi)膽汁淤積（ICP）也是孕婦獨(dú)有的肝臟疾病，它是由于遺傳基因、激素變化與環(huán)境等多重因素造成膽酸代謝異常，堆積在體內(nèi)造成。

肝內(nèi)膽汁淤積最主要的癥狀是全身發(fā)癢（有些人會(huì)從手腳開始），一般都是在懷孕的中后期發(fā)生；皮膚反而看不見什么特別的病灶，抽血會(huì)發(fā)現(xiàn)肝指數(shù)異常，進(jìn)一步檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)膽酸比常人高出好幾倍。

雖然肝內(nèi)膽汁淤積的癥狀令孕媽苦惱，但藥物減少發(fā)癢不適，肝臟部分的異常在生產(chǎn)后也會(huì)自然改善；和孕吐一樣通常不會(huì)影響胎兒的狀況。但也有少數(shù)胎兒產(chǎn)生心律不齊，所以仍然要定期圍保。曾發(fā)生過(guò)肝內(nèi)膽汁淤積的孕婦，有六成左右可能在未來(lái)懷孕時(shí)復(fù)發(fā)。

子癇前期與HELLP癥候群

這兩種病都是產(chǎn)科醫(yī)師熟知的重癥，主要的癥狀是高血壓、蛋白尿伴隨全身器官的影響，可能造成孕婦與胎兒的各種并發(fā)癥、生命危險(xiǎn)甚至死胎。

HELLP癥候群是子癇里面一種較為嚴(yán)重的形式，會(huì)產(chǎn)生溶血、血小板降低以及肝指數(shù)異常；最困難的地方在于它早期的癥狀往往是上腹痛（類似胃痛），初期不論是醫(yī)生或患者都可能把它當(dāng)成普通的腸胃炎。但它有一個(gè)明顯的線索，就是會(huì)伴隨高血壓的出現(xiàn)。

這兩種狀況通常會(huì)在懷孕后期（第 28周以后）發(fā)生，偶而會(huì)稍微提早；總而言之，孕婦如果有上腹痛，伴隨高血壓的發(fā)生，又處于懷孕的中后期，一定要特別提高警覺。

目前針對(duì)嚴(yán)重的子癇或 HELLP癥候群最好的治療方式是及時(shí)分娩，在那之前可以用硫酸鎂穩(wěn)定神經(jīng)、藥物控制血壓以及在早產(chǎn)的時(shí)候利用類固醇加速胎兒肺部的成熟。肝臟的部分一般在生產(chǎn)以后就會(huì)改善，但在后續(xù)懷孕中，大約還是有十分之一的孕婦會(huì)再次復(fù)發(fā)。

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）

今天介紹的幾種病，最兇險(xiǎn)的除了 HELLP癥候群以外就屬這個(gè)妊娠期急性脂肪肝（AFLP）了。這里的急性脂肪肝，和一般人常見的脂肪肝完全不同，會(huì)引起肝衰竭、腎功能惡化和凝血功能異常。這算是一種罕見疾病，發(fā)病機(jī)理不完全清楚，可能和某些脂肪酸的代謝異常有關(guān)。

患者在初期的癥狀也和 HELLP癥候群一樣都是以上腹痛表現(xiàn)，緊接著因?yàn)楦闻K功能急劇惡化，就會(huì)開始出現(xiàn)眼白/皮膚變黃、茶色尿等狀況。妊娠期急性脂肪肝跟嚴(yán)重的子癇或 HELLP 癥候群等很難分辨，同樣都常見于懷孕的后期；偶而靠臨床很難分辨，必須要考慮肝臟切片。

不幸中的大幸是，早期認(rèn)為這個(gè)病九死一生，后來(lái)發(fā)現(xiàn)及早分娩可以快速改善病情以后，死亡率已經(jīng)降到了百分之一左右，但仍然是產(chǎn)婦的急癥之一，早期診斷是確保母子平安的重要關(guān)鍵。

貼心小提醒：對(duì)于肝膽科、婦產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，孕婦是特別的人群，有時(shí)候幾種疾病同時(shí)出現(xiàn)在她們身上；要明確診斷，不單單是檢查，還要充足的知識(shí)與細(xì)心，留意癥狀跟發(fā)生時(shí)間，就有機(jī)會(huì)及早做出正確的診斷，給淮媽媽們更安心的孕期，確保母子平安。