一、早產(chǎn)兒需要補鐵嗎?

我們都理解鐵對身體的生長發(fā)育至關(guān)重要，缺鐵肯定影響早產(chǎn)兒的發(fā)育。但另一方面，許多人并不清楚，鐵是一種氧化劑合成的輔助元素，過多的補鐵會在體內(nèi)積蓄，損傷多種臟器，包括肺、心臟、大腦、腸道等。

所以，要回答“早產(chǎn)兒是否需要補鐵”，先要知道早產(chǎn)兒是否缺鐵。缺多少補多少是科學(xué)，不缺也補那是一種傷害。

在1歲以內(nèi)，早產(chǎn)兒缺鐵的比例大約為25-85%。足月兒一般在后半年發(fā)生缺鐵，而早產(chǎn)兒容易在前半年發(fā)生，特別是純母乳喂養(yǎng)的嬰兒。

由于在媽媽子宮內(nèi)胎兒獲得鐵主要在孕晚期(妊娠后三個月)，因此早產(chǎn)的寶寶從媽媽獲得的鐵非常少。出生后容易發(fā)生生長受限，通過營養(yǎng)獲得的鐵不足，其后的追趕生長會在出生后6-8周迅速消耗掉儲存的鐵，因此容易發(fā)生缺鐵。

缺鐵會影響嬰兒的生長發(fā)育。缺鐵的嬰兒生長緩慢，胃口差，甲狀腺功能也會減低，免疫力也會低下。缺鐵后發(fā)生貧血一般都在較長時間后，身體儲存的鐵已經(jīng)耗竭。

此外，長時間的缺血型貧血會影響大腦的發(fā)育。但有關(guān)這個方面的報道并不多。一般認為有缺鐵性貧血的嬰兒(血紅蛋白低于100g/L，血清鐵低于76 μg/L)，運動功能和認知功能要稍低于沒有貧血的孩子。

二、過多鐵的危害

除了一些先天性的疾病(血色素沉積癥)，早產(chǎn)兒發(fā)生過多的鐵積蓄主要是因貧血反復(fù)輸血和過多的補鐵。反復(fù)輸血會增高孩子發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病和支氣管肺發(fā)育不良的危險。

過多的補鐵還會引起血便(除了壞死性小腸結(jié)腸炎以外，大約17%的補鐵的早產(chǎn)兒會發(fā)生血便)，但停止補鐵后，血便會消失。

鐵負荷過高可能損傷多種組織，包括心臟、腸道、肺等。如鐵對胃有刺激，大劑量甚至可能誘發(fā)腸穿孔。鐵劑還可能誘發(fā)溶血，導(dǎo)致貧血。

正是因為上述原因，目前對早產(chǎn)兒補鐵趨于慎重。

三、早產(chǎn)兒需要多少鐵

如果按照早產(chǎn)兒宮內(nèi)的鐵需要量，每日需要1.6-2.0mg/kg。由于口服吸收比較差，大約30%，口服提供元素鐵每日應(yīng)該5-6mg/kg。

但是出生后對鐵的需要量不如在宮內(nèi)高，提供鐵的量應(yīng)該低于這個水平。由于早產(chǎn)是一個非常寬的范圍，從24周到36周，體重從幾百克到3kg左右。不同孕周的嬰兒需求不一樣，因此目前沒有準確的標準。

四、早產(chǎn)兒如何補鐵

1、母乳強化劑母乳中鐵的含量大約0.5mg/L，對于足月兒來說，能滿足出生后4-6個月的需要，但這對早產(chǎn)兒來說并不夠。

一般強化母乳后鐵的含量可以達到3.5-14.4mg/L，提高鐵的供應(yīng)量至0.7-2.2mg/kg/天。母乳中鐵的吸收率超過50%，遠超過配方奶的4-12%，而豆奶粉的吸收則更低。

2、富含鐵的配方奶如果配方奶的鐵含量達到5-9mg/L，基本能滿足早產(chǎn)兒的需要，如果低于3mg/L，容易發(fā)生缺鐵性貧血。要知道，配方奶中的鐵吸收不如母乳。

即便給予9mg/L的含鐵配方奶，仍有18%的早產(chǎn)兒會發(fā)生缺鐵，因此目前常用的富含鐵的早產(chǎn)兒配方奶的含量大約12-14.4mg/L，出院后配方一般為13mg/L。

3、口服補鐵一般鐵劑的補充為2-4mg/kg/天，不建議在第一個月補，因為此時體內(nèi)儲存鐵仍處于合理范圍，且補鐵可能誘發(fā)溶血(特別是有服用維生素E時)。補鐵從第二個月開始，可以持續(xù)到12-15個月。

由于鐵劑的副作用，補鐵需要個體化。補鐵常用的制劑為硫酸亞鐵，配方奶中也常常添加硫酸亞鐵。在補鐵時需要注意，快速地補充鐵劑對大腦有損害，應(yīng)該避免。

五、多久查血常規(guī)

早產(chǎn)兒的貧血容易發(fā)生在前半年，并沒有明確的指導(dǎo)何時開始檢查，由于住院期間基本上都查過血常規(guī)，出院后一般選擇在糾正胎齡44周時查第一個血常規(guī)，然后是3、6、12、18、24個月分別復(fù)查。

根據(jù)檢查的結(jié)果確定是否給予鐵劑，而最有效的是檢查血清鐵水平。

六、什么情況下補充鐵劑

目前來看，大多數(shù)早產(chǎn)嬰兒通過喂養(yǎng)能滿足日常鐵的需要，不會發(fā)生缺鐵性貧血。即便有暫時的貧血，也很快恢復(fù)，一般不需要治療。

如果血紅蛋白90g/L下(嬰兒中度貧血的標準)，可以通過口服補充鐵劑，按照2-4mg/kg/天元素鐵計算，一直補充到血紅蛋白超過100g/L后2-3周停藥，并定期監(jiān)測血紅蛋白變化。