有報道稱，臺灣嘉義有一名懷孕24周的孕媽媽 ，有一天睡覺時感到自己右下腹部疼痛。原以為是一般的產痛，但隔天疼痛依舊，趕緊到醫院檢查。經核磁共振檢查確認是急性盲腸炎，孕媽媽通過緊急手術后，媽媽和胎兒一切平安。不過，醫師強調，這種情況若未及時處理，有可能導致流產。

當孕媽媽因突如其來的肚子痛而去就醫時，產科醫師的腦海立刻會閃過很多的可能，如與懷孕有關的問題：子宮外孕、先兆性流產、子宮收縮、胎盤早期剝離或子宮破裂等;與懷孕無關的問題則可能：腸胃脹氣、便秘、腸胃炎、急性盲腸炎、急性胰腺炎、膽囊結石或膽囊炎、腸阻塞或尿路結石等。

在這些可能的狀況中，該如何作出正確診斷，對產科醫師來說，是一項嚴峻的考驗!

孕期診斷大不易

面對孕媽媽的急性腹痛，排除與懷孕有關的問題后，在與孕期無關的種種問題中，急性盲腸炎可說是孕期中最常見的腹部急癥。他表示，俗稱”急性盲腸炎“的”闌尾炎”，在懷孕期間的發生率約為0.06%～0.1%。不過，礙于孕期孕媽媽的生理狀況，要確診為急性盲腸炎并不容易。

1.觸診與抽血

急性盲腸炎發生在一般人身上時，可依據理學檢查的觸診與抽血檢驗發炎指數進行判斷，若疼痛的位置符合闌尾所在位置(約在右下腹)且發炎指數上升，多可獲得確診。然而，對孕媽媽而言，則無法以此兩項檢查進行判斷。

因孕媽媽在孕期的白血球數有所變化，無法準確反映孕媽媽的感染情況。且闌尾位置也隨著不同的孕期階段發生著改變。妊娠12周以前，子宮不大，闌尾位置還不會改變，但這時容易與子宮外孕、卵巢長瘤或開刀等疼痛混淆;12周以后，闌尾會因子宮變大而往上或往外推移，后期則可到達右側肋骨下緣，使得壓觸痛點的位置與未懷孕時不同。

2.檢查工具

除此之外，還有其他可用來評估的檢查工具，不過，這些在孕媽媽身上往往無用武之地：如超聲波，雖能看闌尾有沒有嚴重腫脹現象，但在懷孕后期，子宮會擋住其他臟器，診斷效果并不如預期;計算機斷層攝影亦可幫忙診斷，但礙于輻射劑量會對胎兒產生影響，孕期階段要避免進行放射線檢查，因此也是無法使用的。

而核磁共振雖無游離輻射，但價格昂貴。除非極少數診斷不確定的個案不得不使用到核磁共振，大部分孕期的闌尾炎診斷仍要靠臨床表現。

3.臨床表現

一般闌尾炎的臨床表現為惡心想吐、食欲不佳、發燒等癥狀，但這些典型的癥狀表現在孕媽媽身上卻未必出現。尤其在懷孕初期，孕媽媽有惡心想吐、食欲不佳的不適本就常見，很難判斷是害喜或是闌尾炎癥狀;而發熱癥狀在孕期也未必會出現。基于種種問題，孕期要正確診斷闌尾炎真的不容易。因此，當孕媽媽因急性腹痛而就醫時，醫師會以胎兒監視器觀察其是否有不正常的子宮收縮，從而排除早產的可能。當婦產科醫師確定癥狀發生與懷孕無關時，就會請外科醫師共同會診。

即早進行手術為宜

當醫師確診為闌尾炎后，如果闌尾尚未破裂，孕媽媽可繼續用口服或注射針劑抗生素控制發炎狀況，降低子宮刺激而引起的宮縮;但闌尾若已破裂，就一定要盡快進行手術，若孕媽媽因為擔心手術時的全身麻醉會影響胎兒而猶豫不決時，闌尾破裂會造成感染，若因此引發腹膜炎，甚至伴隨敗血癥時，對媽媽及胎兒的傷害更大，嚴重者會有生命危險，建議孕媽媽應盡早接受手術。

對于孕媽媽擔心麻醉會影響胎兒的顧慮，開刀是采用半身麻醉，并不會對胎兒造成影響;不過，如果孕媽媽拖延太久，演變成腹膜炎時才開刀，就必須進行全身麻醉，心跳、血壓將因為麻醉而產生變化，更讓人擔心的是，當腹部感染狀況嚴重時，容易造成流產。而孕期施行闌尾切除手術時，目前可采用腹腔鏡手術。這種傷口小、視野佳、恢復較快的手術方式，可相對降低對胎兒及子宮的影響，但也要視孕媽媽當時的病情與妊娠周數來決定采用何種手術方式最佳。

孕媽媽在手術后，雖常有子宮收縮的現象，但不一定會發生早產。術后多臥床休息，通常發生早產的機會不高。

若有早產跡象，視胎兒周數決定處理方式

根據報告指出：妊娠超過23周的孕媽媽在接受闌尾切除手術后的1周內，發生早產的機會相對增加。因此，孕媽媽接受完闌尾切除手術后，最好接受醫院住院安胎的治療;而周數大于36周的孕媽媽，萬一必須切除闌尾時，最好能做好提早當媽媽的心理準備，因為胎兒已有一定的周數，如有提早宮縮的跡象，大多數的婦產科醫師會建議就讓胎兒提早“報到”，以方便后續對媽媽及寶寶的照顧。

風險評估開刀與否

由于孕期要確診闌尾炎的難度較大，醫生難免會花一定的時間進行鑒別診斷。若孕媽媽再延誤手術，闌尾破裂的概率越大，流產或早產的概率也越高。當醫師有較高把握懷疑孕媽媽患的是闌尾炎時，多會建議孕媽媽盡快接受手術。當然，也有可能在手術時，發現并非闌尾炎，這樣的結果通常會讓孕媽媽及家屬難以接受，因此，在術前需要做好充分的溝通與說明。

疑似闌尾炎時，決定開刀與否的確是兩難。開刀后若確認不是闌尾發炎，仍會將闌尾切除，并會檢查腹腔內的其他器官，以找出造成疼痛的根源;如果的確是闌尾炎又未及時開刀，對孕媽媽與胎兒造成的風險更大。他強調，這是賭通過風險評估手術與否所造成的影響，哪一種對孕媽媽與胎兒的不良影響較小，就選哪一種。

當然，當醫師詳盡告知后，若碰到孕媽媽堅持不愿開刀的話，會將說明內容變成白紙黑字，然后請孕媽媽簽名。這樣可證明醫師已盡告知義務，必要時，還可做為日后發生糾紛時的憑據。

從疑似闌尾炎到子宮外孕

曾有一位孕媽媽在懷孕初期因疑似急性闌尾炎而進行手術。手術時，醫師打開腹腔一看，整個腹腔都是血，但闌尾沒問題。經仔細檢查，原來孕媽媽的子宮內有一個胚胎，子宮外也有一個胚胎!因子宮外孕而造成輸卵管破裂，才是該孕媽媽 急性腹痛的主因。他強調，異位性懷孕與闌尾炎所引起的腹痛，真的很難分辨，幸而及時開刀，找出真正的問題，不然，后果更嚴重。

有腹痛盡快就醫

孕媽媽若有腹痛狀況時，務必立刻就診找出原因，避免拖延而為自己與胎兒帶來不良的影響。如果是與懷孕有關的問題，就予以解決;如果不是，則會安排孕媽媽轉診或進行其他科別的會診。

就診時，醫師會詢問以下問題，孕媽媽回答越詳細，越有利診斷。因此，孕媽媽最好能提供具體的信息，以作為醫師診斷的參考：

?疼痛是突然發作還是逐漸加劇的?

?疼痛是持續性還是陣發性?表現為哪種痛?(鈍痛/酸痛或劇痛/刺痛)?

?疼痛時間持續多久(多久痛一次)?

?疼痛是飯前還是飯后發作?

?是否會在夜間痛醒?

?疼痛是否明確固定于某處?疼痛位置是否會改變?

?是否伴隨惡心、嘔吐?這些癥狀在疼痛之前還是之后出現?

?是否有哪些動作或姿勢可改善疼痛或使疼痛變得更厲害?

此外，是否伴隨其他癥狀、腹痛之前發生什么事、近期的飲食狀況、是否有其他疾病史、家人是否也有類似狀況等問題，也可作為醫師診斷的參考線索，千萬不要輕視病人善盡告知的義務。