側腦室增寬是腦積水嗎

胎兒側腦室增寬不一定是腦積水。

通常，只有胎兒側腦室寬度大于15mm，并脈絡叢縮小并呈懸掛狀態時，才認為有腦積水存在。當孕婦被認為是腦積水時，在B超檢查時應讓醫生仔細檢查胎兒是否有脊柱裂、胼胝體發育不良、后顱窩池增寬等并發癥，若沒有，則只是單純性的側腦室增寬，而不是腦積水。

腦積水是什么：是指腦脊液循環通路異常并進展迅速的重度腦室擴張，它可分為梗阻性腦積水和交通性腦積水。

怎么辦：在懷孕期間，若胎兒被確診為腦積水，應及早終止妊娠，預防腦積水兒的出生。因為腦積水的嬰兒在治療和護理方面都要特別注意，對一個家庭來說這都是很沉重的負擔。

提醒：一般B超檢查中，正常的胎兒側腦室寬度一般為7.6mm±0.6mm，若胎兒的側腦室寬度為10~15mm，稱為輕度側腦室增寬，大部分的側腦室增寬會隨著胎兒的生長發育慢慢吸收。

嬰兒腦積水的原因

腦脊液循環通道受阻

1、先天畸形

①中腦導水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形(第四腦室正中孔或側空閉鎖)，腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。

②某些遺傳性代謝病。

2、胎兒宮內感染

如果這些疾病未能及時控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環孔道;胎兒顱內炎癥也可使腦池、蛛網膜下腔和蛛網膜粒粘連閉塞。

①各種各種病毒、原蟲：環境因素中的病毒(風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等)和弓形體原蟲的宮內感染對孕婦本身所致的癥狀雖較輕，但對胚胎的發育影響較大，其中弓形蟲感染，可致胎兒產生導水管狹窄的腦積水畸胎。

②梅毒螺旋體感染性腦膜炎：梅毒螺旋體易通過胎盤感染胎兒，導致先天性梅毒。該病是出生后患有先天梅毒的臨床癥狀之一。

3、出血

顱內出血后纖維增生可引起腦積水，產傷后顱內出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因。

另外，腦外傷后蛛網膜下腔出血致蛛網膜粘連也會發生腦積水。

4、腫瘤

顱內腫瘤可阻塞腦脊液循環的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發生神經膠質瘤，腦室脈絡叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經母細胞瘤。

腦脊液分泌過多

胎兒側腦室脈絡叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發生腦積水。

腦脊液吸收障礙

胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發生腦積水。

嬰兒腦積水的癥狀

1、頭圍增大

這是嬰兒腦積水的主要特征，一般多在3-5個月時才逐漸發現。正常嬰兒在最早六個月頭圍增加每月1.2-1.3cm。本癥則為其2-3倍，也有出生時就明顯大于正常。

頭圍增大以后，頭顱與軀干的生長比例失調，如頭顱過大過重而垂落在胸前，頭顱與臉面不相稱，頭大面小，前額突出，下頜尖細，顱骨菲薄，同時還伴有淺靜脈怒張，頭皮有光澤。

2、囟門開大

頭圍增大的同時，囟門(包括前囟、后囟)也開大，顱骨骨縫分離，顱骨變薄。甚至透明。叩診可出現破壺聲”(類似西瓜熟的瓜熟音”)。顳額部呈現怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時常暴露(落日狀)。

3、大腦功能障礙

腦積水嬰兒精神萎靡，頭部不能抬起，嚴重者可伴有大腦功能障礙，表現為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。

4、其他癥狀

腦積水嬰兒由于嬰兒頭顱呈代償性增大，可能會有頻繁嘔吐、煩躁不安和進食不佳的情況。另還可能出現腦退行性變，四肢中樞性癱瘓，視神經受壓萎縮而致失明，智力改變和發育障礙等，常并發身體其它部位畸形。也有部分先天性腦積水患者會到成年時才呈現癥狀。

嬰兒腦積水的治療

非手術治療

適用于早期或病情較輕，發展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機體的水分排出，其方法：

①應用利尿劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。

②經前囟或腰椎反復穿刺放液。

③對腦膜炎等顱內感染引起的腦積水，可用地塞米松鞘內注射或口服，對近期病童可能有效。

④限制飲水，試用醋氮酰胺、雙氫克尿噻、氨苯蝶啶等藥物，以減少CSF分泌和增加水排泄，對暫時性腦積水有幫助。包括中西藥利尿劑、脫水劑等，適用于不能手術治療的病例，或作為術前準備。

手術治療

手術治療是現如今腦積水的最主要治療方式，對進行性腦積水，頭顱明顯增大，且大腦皮質厚度超過1cm者，可采取手術治療，手術可分為以下幾種：

①減少腦脊液分泌的手術：脈絡叢切除術后灼燒術，現已少用。

②解除腦室梗阻病因手術：如大腦導水管形成術或擴張術，正中孔切開術及顱內占位病變摘除術等。

③腦脊液分流術：手術目的是建立腦脊液循環通路，解除腦脊液的積蓄，兼用于交通性或非交通性腦積水。常用的分流術有側腦室-小腦延髓池分流術，第三腦室造瘺術，側腦室-腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術等。

注意：手術治療后的腦積水嬰兒，護理一定要注意，以免發生分流系統堵塞、感染、分流過度或不足、和裂隙腦室綜合征等并發癥。

腦積水嬰兒術后如何護理

1、密切觀察意識、瞳孔變化，生命體征及肢體活動，注意觀察測Bp、P、R及瞳孔變化，記錄在特別記錄單上。

2、注意T>38.50C以上應采取有效的降溫措施，降低腦細胞的耗氧量及基礎代謝，應給以冰敷、冰枕、冰凍輸液、冰袋放置兩側頸部、雙腋下及腹股溝。對降溫病人應觀察面色、P、R及出汗體征，防止過多引起虛脫。

3、并發癥觀察

(1)觀察有無P緩慢無力、R快而不規則，頭痛、嘔吐、Bp升高，一側瞳孔散大等顱內壓升高癥狀。

(2)觀察周圍皮膚，如有潰瘍或腦脊液外漏，及時報告醫生進行處理。

(3)觀察有無腹部疼痛或腹部不適。