同時美國兒科學會也在2016年更新了最新的喂養指南。所以參考中國營養學會、美國兒科學會、香港衛生署、以及兒科學，更新7~24個月的輔食喂養攻略。

正文

嬰兒6個月前只需要接受母乳喂養(或者配方奶粉喂養)，當孩子6個月大的時候，開始準備給嬰兒添加輔食，這時候很多媽媽就會出現很多疑問，比如：

為什么滿6個月添加輔食，而不再是4~6個月?

第一口輔食應該吃什么，吃多少?

輔食包括米粉、肉、蔬菜、水果、蛋黃等第一口應該吃什么?添加順序有標準和參考嗎?

奶粉喂養需要比母乳喂養提前添加嗎?有奶粉喂養4個月可以添加輔食的說法嗎?

添加輔食對大人的食物感興趣，推舌反射消失，這些信號不到6個月就出現可以直接加輔食嗎?

嬰兒多大可以喝純牛奶、吃奶酪、喝酸奶?可以取代嬰兒配方奶粉?

添加輔食之后，繼續母乳喂養到2歲有什么意義?

孩子厭奶可以提前加輔食嗎?孩子不愛吃輔食可以只喝奶嗎?

......

為什么滿6個月添加輔食

2016年最新的中國營養學會《中國居民膳食指南2016》，世界衛生組織(WHO)，美國兒科學會(AAP)等權威機構，都推薦嬰兒滿6個月(出生滿180天)開始添加輔食，而不再是以前的4~6個月。開始添加輔食是嬰兒發育的一個里程碑，為什么滿6個月添加輔食，而不再是以前的4~6個月，從以下兩點考慮：輔食添加的意義和嬰兒的發育。

輔食添加的意義：

第一、嬰兒滿6個月開始添加輔食，輔食也屬于固體食物，添加輔食的意義最重要的一點是，輔食補充嬰兒發育所需的營養需求，隨著嬰兒的發育，開始從液體食物過渡逐漸到固體食物。

第二、嬰兒6個月前都無須添加輔食，因為母乳可以滿足嬰兒前6個月生長發育的全部營養。母乳不足時需要補充嬰兒配方奶粉，而不是輔食，輔食不能取代奶所提供的營養價值。

第三、嬰兒滿6個月時，非常重要的一點是嬰兒的胃腸道等消化器官相對發育成熟，可以消化母乳以外的多樣化食物，可以接受能量密度高的固體食物。同時，嬰兒的口腔運動功能、味覺、嗅覺、觸覺等感知覺，以及心理、認知和行為能力已經準備好接受新的食物，此時添加輔食，不僅能滿足嬰兒的營養需求，能吸收格外添加的營養，也能滿足其心理需求，并促進其感知覺、心理及認知和行為的發展。

第四、嬰兒滿6個月時成熟的胃腸道可以分泌IgA，他就像一層保護性的“油漆”，防止有害過敏原進入。這種免疫球蛋白在寶寶出生頭幾個月含量很低，直到7個月左右才會猛增。胃腸道成熟時，會有選擇性的過濾掉不良過敏原。

因為嬰兒滿6個月之前不需要輔食額外提供的營養，6個月之后腸道發育成熟，能消化吸收額外的營養，能消化，能吸收，有需要，這就是最簡單的理由。

所以，這就是為什么滿6個月開始添加輔食，而不再是4~6個月期間觀察嬰兒添加輔食的信號，比如對大人的食物感興趣，推舌反射消失等等來選擇添加的時間點。也與母乳喂養和配方奶粉喂養的喂養方式無關，所以奶粉喂養的孩子4個月添加輔食沒有任何科學依據。

6個月開始添加輔食的指南比以前4~6月的新指南明確的多，因為媽媽不用再糾結到底是4個月、5個月還是滿6個月再添加輔食，也不需要觀察孩子添加輔食的信號滿足幾個。6個月以前無論是母乳喂養還是配方奶粉喂養，可以滿足嬰兒發育的所有營養需求，所以不需要也不必要提前添加輔食，6個月以后輔食與奶，所提供不同的營養價值，不可相互替代，所以，嬰兒滿6個月可以作為添加輔食的時間分割點，不再需要從4、5個月的時候開始添加。

輔食不能代替母乳

嬰兒滿6個月以后的喂養模式是母乳+輔食。母乳在嬰兒滿6個月以后依然為嬰兒提供著重要部分的能量、優質蛋白質、鈣等重要營養素和免疫保護因子(抗體、母乳低聚糖等)。所以如果嬰兒厭奶，比如嬰兒從4個月或者5個月突然出現厭奶的問題，并不是添加輔食的信號和標準，要解決厭奶的問題，而不能由輔食完全代替母乳。

嬰兒6個月~1歲前每天母乳量不低于600ml，如果母乳不足，需要補充嬰兒配方奶粉。嬰兒1歲~2歲，每天需要補充母乳量500ml，如果母乳不足，依然可以補充嬰兒配方奶粉或者純牛奶、酸奶、奶酪等奶制品。

滿6個月以后的嬰兒繼續母乳喂養到2歲，可以顯著減少腹瀉、中耳炎、肺炎等感染性疾病的發生。而且母乳喂養的嬰兒，長大后到成人時，肥胖及各種代謝性疾病明顯減少。于此同時，繼續母乳喂養時間越長，母嬰雙方的獲益越多。所以，嬰兒可以繼續母乳到24個月，并可以持續到2歲以上。

奶不能完全取代輔食

7~12個月齡嬰兒所需能量約1/3~1/2來自輔食，13~24月齡嬰幼兒約1/2~2/3的能量來源于輔食，而嬰兒出生前6個月鐵儲備來源于主要依靠胎兒期肝臟儲存的鐵維持體內的鐵需求，6個月以后嬰幼兒來自輔食的鐵高達99%。

所以及時添加輔食之后，輔食不能代替母乳提供的能量和營養，母乳或者配方奶也不能代替輔食提供的能量和營養。二者缺一不可，完全不可相互替代。如果孩子添加輔食的過程中，孩子過度依賴母乳或者配方奶，或者拒絕吃輔食，要從不吃輔食入手解決，不能因此而拖延加輔食的進度。6個月以后不能用母乳和配方奶完全取代輔食。

關于奶和奶制品的選擇

《中國居民膳食指南2016》中指出：普通鮮奶、酸奶，奶酪等純牛奶或者純牛奶制成的奶制品，蛋白質和礦物質含量遠高于母乳，會增加嬰兒腎臟負擔，所以不宜喂給7~12個月的嬰兒。13~24個月可以將其作為食物多樣化的一部分逐漸嘗試。

《美國兒科學會》建議：孩子滿1歲以后，可以喝純牛奶(全脂奶)，但是必須同時保證攝入均衡的輔食(谷物、蔬菜、水果、肉類)，并且每天牛奶的飲用量 不能超過960ml。超量會讓孩子攝入過多熱量，并且會影響嬰兒吃輔食。2歲以下的孩子不能喝脫脂奶或者低脂奶。

所以繼續母乳喂養到2歲，母乳不足1歲之前需要補充配方奶粉，1歲以后母乳不足可以選擇配方奶或者純牛奶。1歲以前如果嬰兒拒絕奶粉，可以將嬰兒配方奶粉自制成酸奶。1歲以后嬰兒不喝奶粉可以直接選擇純牛奶(全脂奶)。

輔食添加的順序是什么?

添加原則：給嬰兒添加輔食包括米粉，谷物，肉類，蔬菜，水果，雞蛋等。每次添加都只能給孩子提供一種新的食物，至少3~5天之后才能添加另外一種。每次孩子吃完之后都要觀察他的反應，是否出現嘔吐、皮疹或者腹瀉等。如果出現這些情況，停止食用引起這些癥狀的食物，可以咨詢醫生處理方法之前，不要繼續再吃。

那么這些種類的先后順序是什么?

特別說明：按照傳統模式，剛開始加輔食先喂谷物(高鐵嬰兒配方米粉)，然后蔬菜、水果、肉類、雞蛋的順序逐漸添加。但是無論是中國營養學會還是美國兒科學會的最新建議：都將谷物、蔬菜、水果、肉類、雞蛋(包括蛋白和蛋黃部分)作為滿6個月以后都可以添加的輔食種類，而且添加順序不分先后。

中國營養學會的建議：我國嬰幼兒食物過敏的發生率仍在不斷增加，預防和阻斷食物過敏可能減少特異性皮炎(濕疹)、哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病的進一步發展。研究證實，在嬰兒4月齡前過早添加輔食會增加食物過敏的風險;但是延遲添加易過敏的食物，如雞蛋、魚、堅果、豆類、小麥、海鮮等，并不能預防嬰幼兒食物過敏的發生，并且可能增加食物過敏的風險。

美國兒科學會的建議：按照傳統模式，剛開始加輔食先喂谷物(高鐵嬰兒配方米粉)，但是并沒有醫學證據顯示，按照特定的順序喂食對孩子有特殊的好處。盡管很多醫生建議，要先喂孩子蔬菜然后再喂水果，但是也同樣沒有醫學證據顯示，如果孩子先喂水果，孩子會不喜歡蔬菜或者對蔬菜過敏。

許多孩子喜歡吃谷物，可以選擇嬰兒配方米粉，配方米粉包含了這個年齡所需的所有營養，同時又不會含過多的鹽。

專為嬰兒提供的肉類含有豐富的鐵和鋅，這類食物中的營養物質吸收起來非常容易，而且對于6個月的孩子非常有用。最好每次只給孩子添加一種新的食物，等至少3~5天之后再加另一種。在最初的2~3個月中，每天孩子的飲食應該包括母乳、米粉、蔬菜、肉類、雞蛋和水果。合理的安排在一日三餐中。

《兒科學》的建議：保守6個月添加配方米粉、菜泥、果泥。7個月以后添加肉泥、雞蛋等。

第一口輔食應該吃什么

滿6個月以后可以添加的輔食種類，包括谷物、蔬菜、水果、肉泥、雞蛋等，添加順序不分先后。那么第一口輔食到底應該吃什么?

中國營養學會《中國居民膳食指南2016》種建議：對于嬰兒最先添加的輔食是富含鐵的高能量食物，如強化鐵的嬰兒米粉、肉泥等。在此基礎上，逐漸引入其他不同種類的食物以提供不同的營養素，所以第一口輔食依然可以選擇“高鐵、高能、低敏”的嬰兒配方米粉。

無論是美國兒科學會，還是中國營養學會都提到了6~9個月期間逐漸添加新的食物，不斷嘗試新的種類，在3個月內嘗試谷物、菜泥、果泥、肉泥或者雞蛋等，但是順序可以任意選擇。

第一口輔食：比如吃的是嬰兒高鐵配方米粉，觀察3天不過敏后，可以添加豬肉泥，3天后不過敏可以添加蘋果泥、香蕉泥、蔬菜泥或者雞蛋黃等，不需要按照先谷物再蔬菜、水果最后肉類雞蛋的順序?；蛘叩谝豢谳o食也可以直接添加豬肉泥，觀察3天不過敏，可以直接加水果、或者蔬菜等等。只需要遵循一條，就是任何一種未嘗試過的新的食物，都需要連續吃3天，不能3天內添加2種或者2種以上的不同種類的未嘗試過的新的食物。確定不過敏才可以添加新的食物種類。

為什么不能過早添加輔食

孩子出生之后，自帶吃奶技能，就有吸吮能力和覓食反射。

吸吮是一種生存反射，在出生前就具備了這種能力，胎兒在媽媽的肚子里就可以吸吮手指。出生后，將乳頭或者奶嘴放入他口中，他會自動開始吸吮。但是吸吮能力不是咀嚼能力。

覓食反射：當你撥弄他的面頰或者嘴唇時，嬰兒頭會轉向你的方向。這種反射能幫助他在吃奶時找到乳頭。起初，他會左右擺頭，在兩側尋找乳頭，將頭扭向乳頭然后再略微轉開。3周左右的時候，他會直接扭過頭，將嘴巴湊到合適的位置。

挺舌反射：孩子天生就有挺舌反射，當你將盛有食物的勺子或者其他物品伸進她的嘴里的時候，他會本能的用舌頭向外推。大多數的孩子在4個月的時候不再有挺舌反射。

寶寶的不太成熟的腸胃還不能處理多樣的食物，直到6個月左右，很多消化酶才開始運作。過早的引入固體食物，尤其是有家族食物過敏史的孩子，研究表明，6個月前引入固體食物增加了過敏的幾率。

所以孩子出生之后，吃奶很容易，過早(小于4個月)的添加輔食，孩子未必能接受，就算你拿勺子喂到嘴里，孩子可能本能的會將食物用舌頭推出來。過早的引入固體食物，會影響母乳鐵吸收，增加食物過敏、腸道感染的機會。

為什么不能過晚的添加輔食

中國營養學會提供研究表明，17~26周的嬰兒對不同口味的接受度高，而26~45周的嬰兒對不同質地的食物接受度高，適時添加與嬰幼兒發育水平相適應的不同口味、不同質地和不同種類的食物，可以促進嬰幼兒的味覺、觸覺等感知覺，鍛煉其口腔運動能力，包括舌頭的活動、啃咬、咀嚼、吞咽等，并有助于其神經心理、以及語言能力的發展。4~6個月齡的嬰兒已能扶著坐，俯臥時能抬頭、挺胸、用兩肘支撐起胸部，能有目的的將手或玩具放入口內，推舌反射消失，當小勺觸及口唇時嬰兒張嘴、吸吮，可以吞咽糊狀的食物。

推舌反射的消失是添加輔食的第一個信號。出生前幾個月寶寶的推舌反射會讓寶寶舌頭在感受到異物的時候往外推。4~6個月的時候，推舌反射有所減弱或消失。

吞咽技能的進步：6個月前，舌頭對固體食物的吞咽還不夠協調。

對大人的食物充滿了興趣：會盯著大人餐桌的食物，砸吧嘴，流口水。大人吃飯，他也會張大嘴模仿。

可以直立坐在兒童餐椅里。

這些都是以前添加輔食標準中，需要觀察的添加信號，嬰兒滿6個月這些標準都能達到，但是如果嬰兒6個月以前出現這些信號，比如比如孩子見到大人的食物會感興趣，不再作為添加輔食的標準。

因為添加輔食不光參考“看的見的信號”，更重要的是“看不見的胃腸道發育”和嬰兒對于營養的需求。但是嬰兒不能超過6個月以后拖延時間不添加輔食，否則會從多方面影響嬰兒的生長發育。

過晚的添加輔食，錯過味覺、咀嚼功能發育的關鍵年齡，造成進食行為異常，斷離母乳困難，以致嬰兒營養不足。

最不容易過敏的食物

輔食添加基本原則適合多數添加輔食的寶寶，但是有的孩子屬于過敏體質，所以添加輔食的過程中，可以盡量避開易過敏的食物，因為任何容易引起過敏的食物，所含的營養價值都不是無可取代的。比如雞蛋。對于過敏體質的孩子，不必刻意追求滿6個月就添加蛋黃或者蛋白，如果出現輔食過敏，比如長期腹瀉20天，不能添加新的種類，反而會拖延添加新種類的進度。

最不容易過敏的食物，其實是最接近家庭飲食結構的食物。添加輔食的目的在于營養全面，并不在于添加了品種的多與少。保守的選擇食物，選擇越接近母乳媽媽日常的飲食的食物，越不容易過敏，第一口輔食盡量選擇有機高鐵米粉，第一口菜泥可以選擇土豆、南瓜、菠菜、胡蘿卜，第一口果泥可以選擇蘋果、香蕉;第一口肉泥可以選擇雞肉、豬肉。

不要選擇平時家庭飲食很少接觸的食物，比如家人并不喜歡吃牛油果，牛油果就算不上最好的輔食。能接受的輔食才是最適合孩子的輔食。蛋黃可以7~8個月以后加，蛋白可以1歲以后加。1歲以前不喝純牛奶，不吃純牛奶制品。沒有任何一種單一食物的營養價值是無可取代的。對于過敏體質的寶寶來說，盡量避開易過敏的食物，先從不易過敏的食物加起。另外母乳喂養孩子至少6個月及以上，可能減少孩子出現食物過敏的可能性。

添加輔食需要循序漸進

孩子滿6個月添加輔食，要掌握最重要的原則就是循序漸進。添加輔食一方面是營養補充，另一方面是從嘗試開始，不斷的嘗試不同種類、不同形狀的食物：由少到多，由稀到稠，由細到粗，由泥到小軟塊，循序漸進。

這些添加原則都要參考孩子的發育情況和接受程度，可以添加的意思是指這個月份可以考慮嘗試，并不是硬性規定7個月必須吃肉泥或者9個月必須改成肉塊。剛開始添加輔食，可以吞咽糊狀的食物。液體過渡到固體食物、增加咀嚼能力，但是即使嬰兒出牙了，也不具備咀嚼能力，需要從稀泥糊狀輔食加起。如果9個月大的嬰兒不能充分咀嚼肉塊，可以更改食物性狀，繼續吃肉泥或者碎肉。如果孩子不能消化吸收不能咀嚼塊狀食物，那么菜泥、肉泥或者碎菜碎肉依然應該是這個階段孩子的首選。

等孩子的發育!等孩子自己發育!

6個月嬰兒的胃腸道才逐漸發育成熟，添加輔食很重要的一點是添加的營養能夠被吸收，不能被吸收的營養都沒有意義。如果胃腸道不能接受你增加的營養，反而成為孩子的負擔，所以不需要提前加孩子不能消化吸收的食物性狀。

輔食的性狀和種類一定要根據孩子能接受的程度進行改變。輔食的意義在于營養的補充，在于發揮其本身的能被消化吸收，能被利用的作用，在于培養孩子的進食態度和健康的習慣。如果為了鍛煉孩子的咀嚼能力，而不考慮孩子能否消化吸收，而增加食物性狀的粗細，最后使得孩子體重不增就變得本末倒置了。

所以能被吸收的營養才是最好的營養，能被消化的食物才是最好的食物，能被咀嚼的食物才是最好的鍛煉，能讓孩子喜歡自己吃飯才是最好的自主進食能力的培養。添加輔食的過程，可以大膽的嘗試，但是不拔苗助長，不冒進，尊重孩子的發育進度，選擇最適合自己孩子的輔食才是最好的輔食。