“ 寶寶高燒3天，今天終于退燒了，可是全身都起了紅疹子，這是什么嚴重的疾病啊？”

哪些寶寶容易得幼兒急疹？

幼兒急疹又叫嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒寶寶最常見的一種急性出疹性疾病，主要由人類皰疹病毒6型引起。多發生于兩歲以下嬰幼兒，以6個月到18個月小寶寶最多見。一年四季均可發病，但以冬春季節發病更多。6個月之后的嬰兒首次高熱很多是由于幼兒急疹引起的。

幼兒急疹最難熬的那幾天

突然高熱，體溫高達39.5℃到40℃，甚至更高，持續不退或有波動，在體溫上升期，少數嬰兒出現高熱驚厥，可能伴有流涕、輕咳嗽、惡心、嘔吐、大便次數增多等表現，但大部分癥狀都不太嚴重。

一般高熱持續3-4日時突然降至正常，熱退時或熱退后數小時至1-2日出現皮疹。

皮疹為玫瑰紅色斑丘疹，直徑2-5mm不等，壓之褪色，皮疹主要分布于胸腹部、背部，臀部、頭面部、頸部，部分皮疹可融合成片。

皮疹大約1-2天退掉，不留任何瘢痕，整個病程8-10日。熱退了，皮疹出現了，也就意味著很快就可以康復了。

第一次就診時，醫生說是感冒啊？

即使是醫生，也通常都是在熱退后出了皮疹才能確診，原來是幼兒急疹。所以很多人說幼兒急疹的診斷是“馬后炮”，這也是目前醫學的局限性。

如果寶寶有流涕、咳嗽、惡心、嘔吐、腹瀉、高燒等表現，醫生可能會針對目前的癥狀開一些口服藥物緩解這些癥狀，這就是醫學上講的對癥治療。只是，如果寶寶癥狀不太嚴重，可以盡可能少用藥，尤其是不需要使用抗生素，盡量不靜脈輸液。

通常醫生會告訴家長在高熱時候適當給予退熱藥物。同時注意看護寶寶，注意是否有高熱驚厥的發生。

如果出現高熱驚厥，你要這么做

如果孩子發生驚厥，家長首先不要慌：

? 把孩子放在床上，平躺，頭扭向一側，這樣做有利于嘔吐物可以順利流出來而不會反流入氣管引起窒息。

? 不要往孩子嘴巴里放任何東西（驚厥不會咬傷舌頭），不束縛按壓孩子；

? 大多數驚厥患兒會在2-3分鐘內自行停止。結束后就醫告知兒科醫生。如果超過3分鐘還沒停止，或是反復出現幾次，或呼吸困難，窒息等嚴重情況，應立即撥打120。

你想問的關于護理上的問題都在這

發熱是人體對病原菌的生理抵抗過程，可以刺激身體某些防御機制，是身體對抗感染的積極行為，但同時發熱也會使孩子覺得不舒服，它增加了孩子對液體的需求量，并提高了心率和呼吸頻率，有些可能還伴有寒顫和四肢冰涼等表現。一般我們提倡體溫超過38.5℃應給孩子服用退熱藥物。

溫度計

現在已不建議用水銀溫度計了（主要原因是因為水銀溫度計易破碎不安全），數字化的電子體溫計（更安全，正確操作使用，可以獲取準確的體溫數值）是更好的選擇。

退熱藥

? 對乙酰氨基酚（常見藥：泰諾林）

2016年新版的兒童發熱指南指出，2個月以上的孩子，肛溫≥39℃（口溫38.5℃，腋溫38.2），或因發熱出現不舒適和情緒低落的發熱兒童，就可以使用對乙酰氨基酚退熱，2次用藥的最短時間間隔為6小時。

? 布洛芬（常見藥：美林）

6個月以上的孩子可以選用布洛芬或者對乙酰氨基酚，2次用藥的最短間隔6-8小時。

布洛芬與對乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似。嬰幼兒常用的劑型為口服滴劑或混懸液，藥物的劑量應結合藥品說明書上的孩子的體重來計算或遵醫囑服藥。（根據年齡計算的劑量僅僅是為了方便。退熱藥的劑量應根據孩子的體重來計算。）

一般盡量選擇一種退熱藥物，不推薦自行同時服用對乙酰氨基酚和布洛芬，也不推薦自行對乙酰氨基酚與布洛芬交替使用，雖然聯用或交替使用降低體溫比單用其中任何藥物效果更好，但不能改善舒適度，而且容易造成家長喂錯藥的情況。

但對于嚴重持續性高熱，臨床仍有降溫的需求的，需在醫生的指導下用藥，不可自行用藥。

服藥嘔吐

如果寶寶吃完藥，短時間內嘔吐，而且嘔吐物較多，甚至連食物都嘔吐出來了，那么就需要安撫寶寶之后重新補喂這次應該吃的全量的藥物。

如果吃完藥30分鐘之后才嘔吐，或者嘔吐量很少，可以暫時不需要補充藥物，注意監測體溫觀察退熱效果。

物理降溫的最新觀點

? 舒適

寶寶發熱期間，照顧寶寶的重點，是讓寶寶感覺舒適。保持孩子所處環境涼爽舒適，天氣炎熱時可以開空調調節室內溫度。

? 補充液體

發熱會增加身體對水分的消耗和需要，保證足夠的液體攝入，6個月以內的孩子多喂奶，6個月以上的孩子建議多喝水。

? 飲食

飲食以清淡易消化為原則，盡量選擇平時寶寶習慣進食的食物，不要在患病期間添加新的輔食總類。

? 不捂汗

穿衣服也要適量，不要給孩子穿太多太厚的衣物，不提倡因為寶寶發熱給寶寶太多衣被捂汗，一方面不利于散熱，或雖然大量出汗后體溫降低，但是大量出汗后導致脫水或電解質紊亂，這都無助于康復。

? 溫水浴

2016年最新版的發熱指南已經不再推薦 --溫水浴的物理降溫方法，因為新的觀點認為，在使用退熱藥物的基礎上聯合溫水擦浴短時間內退熱效果更好些，但會增加患兒不適感，比如哭鬧、寒顫、皮膚雞皮疙瘩。更不建議冰水（冰枕、冰塊）擦浴。

而在實際應用中，現在大多數臨床醫生認為：對于溫水擦浴，如果寶寶不是很抗拒，沒有出現劇烈哭鬧和寒顫表現，還是可以進行的，這還是有助于體溫降低的。（叨叨G：簡言之，寶寶如果愿意溫水浴，咱就洗；寶寶如果抗拒，咱就不要用。護理原則，一切以寶寶舒適為準。）

? 拒絕酒精擦浴

因為寶寶的皮膚非常薄，比較嫩，體表面積比較大，用酒精給他擦浴，皮膚表面很容易吸收酒精，進入體內代謝，對孩子的肝臟、腎臟都會有或多或少的損傷。朱醫生所在的醫院就救治過因為使用大量酒精擦浴導致酒精中毒的寶寶，所以最好避免使用酒精。

? 退熱貼

發熱指南從來沒有把退熱貼作為退熱處理方法推薦，但在國內很流行，可以當是家長的一種安慰劑使用。如果寶寶不抗拒可以使用，但如果寶寶不愿意貼，家長也不必勉強，因為退熱貼的退熱效果實在很有限。

盡量不要聽信沒有醫學論證的偏方、土方，以免不適當的治療給孩子帶來額外的負擔。

幼兒急疹會不會傳染

幼兒急疹一般出疹后1-2日消退，大多不會超過3日，出疹期間無需用藥，會自行消退。幼兒急疹屬于病毒感染，可通過呼吸道傳播，但傳染性不強，在孩子高熱和出疹期，應盡量避免接觸其他嬰幼兒，保守觀點認為，一般出疹后3日左右就沒有傳染的風險了。

能不能吹風

有些老人會認為出疹子的疾病都是不能見風的，但幼兒急疹的嬰兒，即使帶到室外，也不會有什么影響，可以出門，可以見風，但如果氣溫太低或風太大時需要做好防護或減少出門避免受涼感冒，另外也不要帶到人口密集的地方。

能不能洗澡

只要寶寶愿意，精神好，是可以洗澡的。

沒得過幼兒急疹，是不是免疫不正常

放輕松，無需擔心，雖然很大一部分寶寶都會得幼兒急疹，但并不是每個寶寶都會得。幼兒急疹就是一種病毒感染，是否得過此病無任何特殊意義。

區別一些常見的和發熱有關的皮疹

手足口病

傳染性較強，易引起爆發或流行，而腸道病毒71型感染引起重癥病例的比例較大。可伴有發熱或無發熱，皮疹主要位于手、足、臀、口腔黏膜，可能伴有口痛、咽痛、拒食。大多預后良好，重癥手足口病可并發腦膜炎、腦炎、肺水腫，嚴重者可死亡。

水痘

是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，發熱1-6日出皮疹，皮疹呈向心性分布，頭面、胸背腹部皮疹密集，四肢皮疹稀疏，手掌和足底更少。皮疹分批迅速出現，經數小時發展成水皰。

出疹1-2日后，皰疹干燥結痂，再經幾日伽皮脫落，一般不留瘢痕。部分患者伴瘙癢。全身癥狀大多輕微，可出現的并發癥包括皮膚水皰繼發感染、肺炎、腦炎和心肌炎。

麻疹

是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要表現為發熱、皮疹、結膜充血、畏光、流淚、噴嚏、咳嗽等。

一般發熱3-5日后出疹，皮疹增多時全身中毒癥狀加重，體溫可高達40℃，病程中可出現腹痛、腹瀉、嘔吐、淋巴結及肝脾腫大等。常見的并發癥包括肺炎、喉炎、腦炎、心肌炎等。

參考資料：

《兒童皮膚病學》人民衛生出版社，主編：馬琳

《諸福棠實用兒科學》人民衛生出版社，第八版，主編：江載芳、申昆玲、沈穎

中國0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題的循證指南，中國循證兒科雜志，2016年4月第11卷第2期