問寶寶的小黑牙問題，比如下圖中的這種。

這種黑黑的東西很容易被誤認為是齲齒（蛀牙），不論是在醫院出診，還是在網絡咨詢都遇到很多被這個問題困擾的家長，甚至有的被兒保醫生建議盡快找牙醫，看要不要補牙。

實際上，這種靠近牙齦位置的點狀或線狀的黑色物，不是蛀牙而是牙齒的色素沉著。除了圖中的黑色，還可能有綠色、橙色、棕色等。這是一種很常見的兒童口腔問題，大約2%~18%的孩子會遇到。

這種色素怎樣產生的呢？

人們很早就注意到牙齒色素沉著的現象，100多年前就有相關文獻，現在的研究更多了。有人發現有色素沉著的人群，口腔菌群、唾液pH值、唾液中某些蛋白的含量和沒有色素沉著的人群有些不同。

一些高色素食物容易引起色素沉著，例如茶、咖喱及某些蔬菜水果（包括中草藥），由于富含兒茶酚、花青素等，長期食用可能會引起牙面變色。此外，體外實驗發現乳鐵蛋白、鐵離子和單寧酸的混合物可以在牙面上形成色素沉著。

有的家長擔心色素沉著是不是因為缺鈣。但大量研究結果表明，色素沉著的寶寶牙面上和唾液中鈣、磷含量偏高。“缺鈣”已經背了很多黑鍋了，不要再讓它背這個鍋了。

總體而言，色素沉著的確切原因目前仍不太清楚。目前一般認為，色素沉著是化合物晶體與微生物群體的混合物，有一定鈣化趨勢，可以看作一種特殊的牙菌斑。

與牙齒發育過程中由于藥物等原因造成的牙本體顏色的改變（如四環素牙）不同的是，牙齒的色素沉著是附著于牙齒表面的。

色素沉著與齲齒有什么不同？

齲齒是細菌作用下牙齒發生脫礦，清除后會發現牙體是有缺損的，而色素沉著，用工具清除之后你會發現，色素下面的牙面平坦光滑，牙體不會有缺損。

對齲齒來說，即使堅持維護口腔衛生，病變也難免會發展擴大變深，一旦發現就需要盡快找牙醫治療。而色素沉著主要影響牙齒美觀，如果能夠堅持做好口腔衛生維護，即使色素暫時不做處理，一般不會產生其他危害。

色素沉著的牙齒更容易發生齲齒嗎？

恰恰相反，大量研究結果發現，有色素沉著的孩子，發生齲齒的機會反而更低，這可能由于兩組人群的牙面菌斑成分不同，有色素沉著的孩子非致齲菌數量占優。

這一點大概可以讓那些孩子有色素沉著的家長得到點安慰，不過需要指出的是，家長有時候自己是辨別不了色素沉著和齲齒的，齲齒是口腔多方面因素產生的一種效應，也并不是牙面上有色素沉著就能夠抵抗齲齒，家長不應存在僥幸心理，有色素沉著的寶寶依然應該定期看牙醫。

色素沉著是不是換牙了就好了？

很多家長可能會想，反正孩子要換牙的，等換新牙就沒有這個問題了，但事實并非如此。寶寶口腔環境是相對穩定的，乳牙能色素沉著，恒牙也同樣可能沉著，所以有色素沉著的寶寶，即便換牙了，出現色素沉著的風險也更大。

那寶寶確認是色素沉著，該怎么辦呢？

認真刷牙能刷掉嗎？用美白牙膏有用嗎？牙膏中有摩擦劑，與只用清水刷牙相比，使用牙膏刷牙能去除部分附著不太緊密的色素。如果現有的色素鈣化程度高、附著牙面緊密，單靠刷牙可能很難將色素徹底去除。用美白牙膏或普通牙膏刷牙來清除色素，效果沒有差異。

色素雖然對牙齒沒有什么危害，但滿口的小黑牙也是影響形象的，最好的解決方案是找牙醫做拋光或潔牙把色素清除掉。

色素清除了再長怎么辦？能預防嗎？

因為色素沉著的成分、形成原因的研究結果還不一致，所以目前還沒有確切有效的預防方法。無論寶寶是否有色素沉著，家長都應幫寶寶早晚使用含氟牙膏認真刷牙，進食后及時漱口，如果牙縫里有食物殘渣，也可以使用牙線、牙間刷等工具幫助清理。比較容易發生色素沉著的寶寶，可以適當控制色素含量高的食物攝入，可能有助于預防色素沉著。