懷胎十月，一朝分娩，很多媽媽對寶寶的降臨充滿期待，但對分娩疼痛充滿恐懼，能夠緩解疼痛的“無痛分娩”到底是一種什么樣的方式？今天我們就來分享相關的知識。

“硬膜外麻醉”的原理

目前美國最常用的分娩鎮痛法就是“硬膜外麻醉”。

硬膜外麻醉指的是通過一根細小而柔軟的導管將局麻藥注入硬脊膜外腔（位于硬脊膜和黃韌帶之間的潛在腔隙），局麻藥擴散穿出椎間孔，阻斷其周圍神經根的傳導，特別是阻斷支配子宮的感覺神經，從而發生區域性的麻醉效果。在分娩的過程中，產婦意識清醒并且能自由活動。

實施“硬膜外麻醉”的操作方法

通常產婦會采取側臥蜷曲于床邊的方式，由麻醉醫生對其穿刺區域進行消毒和局麻，然后將硬外穿刺針小心地穿刺到硬脊膜外腔，確定好位置之后撤出針芯，將硬膜外導管經穿刺針針孔置入合適深度，并妥善固定外導管在體外的部分。分娩過程中，就能通過導管持續地給予麻醉藥物。這個過程可能聽起來會比較痛苦，但實際過程中大多數產婦都能接受。

首先會先給予一個“試驗劑量”的麻藥，以確保導管放置位置正確，而后再給予完整劑量。在整個過程中，會持續監護胎心并每隔五分鐘測量一次產婦血壓，以監控麻藥的副作用和用藥安全。

硬膜外腔內使用的藥物通常是局麻藥和鎮痛劑的結合。局麻藥阻止局部痛覺、觸覺、運動覺和溫度覺傳導；鎮痛劑則緩解全身的鈍性疼痛，但又不會影響下肢的活動。二者的聯合使用，一方面能降低單個藥物使用劑量過大的風險，另一方面也能使得產婦在盡可能保持清醒的情況下減輕分娩的疼痛。

產婦在注射第一劑麻藥后的幾分鐘內，子宮逐漸消失痛感，10到20分鐘后下肢開始感覺麻木。整個分娩過程都是通過該導管來注射麻藥的。產婦還可以選擇“硬膜外自控鎮痛”的方式，這意味著你可以通過自己控制止痛泵的方式來給予麻醉藥。不過不必擔心，自控泵已經限制了麻醉劑單位時間內的總量，所以一般不存在劑量過大的風險。

除了個別剖宮產的產婦可能需要產后鎮痛，暫緩拔管外；分娩結束后即可立即拔除導管。拔管幾乎是無痛的操作，可能造成疼痛的只是“撕除固定膠帶”的過程。

硬膜外穿刺針和導管

給予“硬膜外麻醉”的最佳時機

以前，產科醫生由于擔心硬膜外麻醉可能會減弱宮縮，所以一般選擇在產婦進入產程活躍期后才開始給予硬膜外麻醉。近來有數據顯示：如果有需要的話，產婦可以在產程一開始就進行硬膜外麻醉。

研究表明，在產程早期給予硬膜外麻醉（與產程后期給藥進行對比），在“導致產程延長、增加剖宮產率、增加產鉗助產率”這三個方面并沒有顯著的差異。然而，劑量過大的硬膜外麻醉，可能會增加胎頭吸引術或產鉗助產的使用率。

如果產婦在產程啟動后盡早到達醫院，也確定分娩過程中需使用硬膜外麻醉，那么可以先通知麻醉醫生將硬膜外導管安置妥當，以便在產程進展過程中隨時可以使用麻醉藥鎮痛。

當然你也可以先觀察疼痛的情況，再決定是否使用麻醉鎮痛，只要在“胎頭著冠”之前都有機會啟動“硬膜外麻醉”分娩法。不過這樣就存在一個問題，如果麻醉醫生剛好比較忙的話，那么就需要等待一段時間才能完成硬膜外置管操作，用上麻醉藥。

使用“硬膜外麻醉”的優點

• 整個分娩過程中，硬膜外麻醉都能非常有效地緩解分娩陣痛。

• 麻醉醫生可以通過調整麻藥的種類、劑量、濃度等來控制整個分娩過程的鎮痛效果。

  因為隨著產程的進展，寶寶通過產道的不同位置，疼痛程度不斷增加，原先的劑量不能完全緩解逐漸增加的疼痛，或不能緩解其他部位的疼痛。

• 由于麻藥的作用并非全身性，而是區域性的，在整個產程中產婦都處于清醒狀態。此外，因為有麻藥的緩解作用，產婦沒有太多疼痛的感覺，在宮頸開全之前，可以爭取多休息一段時間甚至是睡個覺。這樣在正式進入第2 產程時，產婦就有更多的力氣來提供腹壓幫助寶寶娩出。

• 一旦硬膜外導管放置完成，它就可以用于給予麻醉藥品。另外，該導管還可以用于需要施行緊急剖宮產手術的麻醉。

可能帶來的不適

• 放置硬膜外導管的過程需要產婦側臥、蜷曲，并保持10-15分鐘左右，放置好之后還需要等待5-20分鐘的麻藥測試，確定導管位置正確后才能自由行動。但權衡利弊，這30分鐘的堅持與數小時或十余個小時的分娩陣痛相比，大部分產婦還是能接受的。

• 鑒于所用局麻藥的種類和劑量的不同，部分可能會使腿部失去知覺。一般在產程早期，所需要的麻藥的劑量比較小，所以還可以正常行走，當然也有一些醫院為防止產婦跌傷等事件發生，不允許產婦在進行硬膜外麻醉后擅自行走。

• 硬膜外麻醉需要產婦開通靜脈通道、頻繁的血壓監測（每5分鐘）和持續的胎心監測。

• 硬膜外麻醉可能導致產程進展減慢，下半身感知覺的缺失，削弱了“分娩時屏氣用力反射”的作用，在一定程度上減弱了產婦對寶寶的助推力。

  

• 麻藥有其半衰期。所以沒有辦法實現“在需要產婦使用腹壓助推的時候，能立刻降低麻醉藥物的效能”，這需要一定的時間。

• 硬膜外麻醉可能提高“胎頭吸引術、產鉗助產術”的使用率，同時也增加了產婦分娩過程中發生產道嚴重撕裂傷的風險。除此之外，真空泵和產鉗的使用增加了寶寶發生頭部挫傷的危險。當然，寶寶的風險相對來說會低很多。

• 硬膜外麻醉的鎮痛效果有時候也會不穩定，即存在部分神經還能傳導感知覺的可能。這一方面是因為每個人的解剖結構存在差異性，另一方面是由于導管放置位置的緣故，導致麻藥不能均衡的作用于硬膜外腔的每一個角落。因此，如果你感覺到你某個部位開始疼痛，請及時告知麻醉醫生，他會根據情況調整麻醉藥的劑量或調整導管位置，必要時需重新置管。

• 硬膜外麻醉可能會引起暫時性的血壓降低，從而減少胎兒血供，降低胎心率。這也是為什么需要密切的胎心監護和血壓監測的原因。

• 麻醉劑可引起局部的瘙癢，特別是面部，還可能引起惡心，但并不代表惡心嘔吐是硬膜外麻醉特有的副作用，因為有一些產婦即使在沒有使用藥物的情況下，分娩過程中也可能出現惡心嘔吐現象。

• 麻醉劑可能會影響產婦的排尿反射，不少產婦也不能適應躺在床上使用便盆排尿，因此可能還需要插尿管導尿。

• 約有1%產婦在給予硬膜外麻醉后會出現持續數天的頭痛。這是由于腦脊液滲漏引起的。

對新生兒有影響嗎？

近期的研究表明：通過新生兒Apgar評分（Apgar評分為新生兒出生后醫生通常會做的一項即時評估，評價新生兒是否存在窒息）的結果得知，硬膜外麻醉沒有增加新生兒窒息的明確證據。

是否所有產婦都適合？

答案是否定的，并非所有產婦都能選擇“硬膜外麻醉”的分娩方式。

如果你有以下情況，將不適用硬膜外麻醉的分娩方式：異常低血壓（由于出血或其他系統問題）、出血性疾病、血液感染、放置導管的位置表面皮膚有感染、既往對局麻藥有過敏史或正在服用特定的藥物。

因此，請在施行硬膜外麻醉前如實告訴麻醉醫生您的既往病史，以利于他們做出專業而準確的判斷，排除無痛分娩禁忌癥。