嬰幼兒燒燙傷類型、原因

嬰幼兒燒燙傷與成人一樣，分為熱液燙傷、接觸性燙傷、火焰燒傷、化學灼傷、電擊灼傷及熱輻射等六大類型，其中，又以熱液燙傷最常見。日前一名媽媽帶6個月大的女兒到鼎泰豐用餐，喝雞湯時不慎打翻，以致女嬰臉部、胸部、左手臂等全身18%二度燙傷，就是熱液燙傷最明顯的例子。另外，媽咪幫嬰兒接的洗澡水過熱、幼兒拉扯桌巾使熱水瓶翻倒、熱油潑濺也都是熱液燙傷常見的案例。

接觸性燙傷則好發于可以自主活動的幼童，可能發生的原因譬如上下機車遭排氣管燙傷、碰觸熱電鍋鍋蓋、不慎觸碰電熨斗、摸鐵板燒爐面等。而幼童好奇玩火、玩炮竹或拜拜燒金紙、烤肉炭火都可能造成火焰燒傷意外。廚房、家庭清潔用品若擺放位置不當、易于小孩拿取，化學灼傷的風險相對高。有些好奇心旺盛的幼童喜歡拿鐵絲戳插座或啃咬電線，會導致電擊灼傷。而許多媽咪冬天會用電烤箱、電暖爐、烤燈為寶寶取暖，如果太過靠近或時間過長，會導致熱輻射燙傷。

不同類型的燒燙傷在第一時間該怎么急救?

常人熟知的「沖、脫、泡、蓋、送」是急救的大原則，無論化學灼傷、火焰或熱液燙傷的傷口處理都適用。需要注意的是，有些孩童被火焰灼傷痛得到處跑，會讓火勢燒得更快，第一時間應該要雙手掩面在地上翻滾，家長可以拿手邊衣物協助將火撲滅。若是化學灼傷，應立即用大量清水沖洗受傷部位10分鐘以上，降低皮膚表面的化學劑濃度；如果化學劑潑進眼睛，當下應以大量的水沖洗并送醫處理。受到電擊灼傷的嬰童則有可能會停止呼吸心跳，爸媽要盡快切掉電源，施行體外心臟按摩、心肺復蘇術，否則錯過延續生命的黃金時間，送到醫院恐怕也為時已晚。

如何鑒別嬰幼兒燒燙傷傷口深度？

嬰幼兒皮膚較嫩薄，面對同樣燒燙傷傷害，受傷程度通常較成人更深；傷口深度級別分為一度、二度（分淺二度與深二度）、三度、四度。一度是表皮層受傷，顏色發紅如太陽曬傷，外觀不會起水泡，但會有強烈疼痛感，大約一個禮拜就會復元。淺二度除了表皮外層還會傷到真皮層，傷口多為水泡，要花一至二周愈合。深二度的皮膚已經破掉，只有紅色傷口，真皮層受傷深度比淺二度更深，照顧得宜會自行愈合，照顧不好可能會升級到三度，必須清創、植皮。三度是整層皮膚死掉，外觀呈白色皮革狀，因為皮膚神經受損，傷口不大會痛，但比較深，通常要靠植皮才能愈合。四度深到肌肉層以上，常因骨骼、肌腱、神經血管等裸露，植皮不見得能覆蓋傷口，需要做皮瓣重建治療，常見于電擊灼傷。

嬰幼兒燒燙傷治療方式

輕度、中度和重度燒燙傷病患，有不同的治療方式，所以要以何種方式治療，首先要看傷口的嚴重程度，而「深度」和「面積」是決定燒燙傷程度的關鍵。以嬰幼兒來說，輕度指二度燒傷小于10%，或三度燒傷小于2%的體表面積，通常在門診換藥追蹤即可。中度是二度燒傷面積在10%~20%，或三度燒傷面積2%~10%，需住院治療。如果二度燒傷超過20%或三度燒傷超過10%，即為重度燒燙傷，要送往專門的燒燙傷加護中心。此外，受傷部位也是判斷受傷程度的考量因素。假設頭頸部、手、腳或會陰部受傷，因為屬于功能性部位，列入重度燒燙傷；若傷口之外合并吸入性灼傷，或化學、電擊灼傷合并頭部或腹部外傷、骨折，也會歸在重度燒燙傷的范圍。

在門診換藥部分，較輕微的一度或淺二度傷口，可以選擇含銀的敷料，覆蓋在傷口上有殺菌及預防感染的作用，大約敷一個禮拜就會痊愈，若傷口較深，則會改以燒傷藥膏治療。

手術處理分為焦痂處理與植皮修復。焦痂是傷口上壞死的皮膚真皮層與其他組織，醫師會依情況進行切開、切痂、及削痂，通常用于治療火焰燒傷、電擊灼傷等重度患者。若受傷部位呈環狀，例如手臂或下肢整圈受傷，為了預防遠端組職因血管被壓迫造成血液循環不良，會切開焦痂，讓傷口血管暢通，遠端肢體就不會因為缺血造成壞死。

除了較嚴重的焦痂處理，謝俊升醫師說，如果傷者重要的神經血管及骨骼沒有暴露在外，肢體也沒有壞死，一般燒燙傷手術最基本的治療還是清創和植皮。植皮手術主要以自體皮膚為主，因為目前尚未有可永久取代全層皮膚的人造皮膚，像八仙塵爆事件使用的異體、異種皮膚，只是暫時性保護、覆蓋傷口及促進肉芽組織生長，近似生物敷料，無法與患者皮膚融合，要讓傷口愈合還是要采取自體植皮手術。嬰幼兒植皮通常以頭皮為優先，頭皮面積大、重生速度快，且沒有疤痕問題，傷口較不痛，會有的并發癥也比較少。但要注意的是，愈合過程中若發生感染或其他問題，有可能造成疤痕性禿頭。

此外，有些深度燒燙傷病患無法僅以植皮治療，須做皮瓣重建，而皮瓣包括皮膚、血管、神經、肌肉，是復合性組織，可能要做顯微手術。至于電擊灼傷病患常見血管受損，以致血液循環不通而手腳壞死，截肢幾率比其他類型的燒燙傷高。

如何預防嬰幼兒燒燙傷？

燙傷事件最常發生在家中，其中又以零到九歲的嬰幼童占比最多，尤其剛學會行走的小貝比，體積小、活動力強，媽咪稍不注意就有可能打翻熱水或誤觸火源。

嬰幼兒無法辨別環境中的危險物品，此時照顧者若警覺性不足、疏于監督，加上安全防護措施不完備，很容易發生意外。預防嬰幼兒燒燙傷，首先就要做好居家安全防護；浴室、餐廳、廚房都是一級危險地點，寶寶若剛學走路，最好撤掉餐桌或茶幾的桌巾，以免寶寶拉扯造成茶壺或熱水壺翻倒；熱水機、飲水機要放在幼童不易拿取的地方，插頭也要有保護裝置。廚房地板應保持干燥，以免端湯或熱水滑倒而燙傷自己或幼童；此外，浴室或廚房清潔用品須置于柜中，切忌置于角落，已經會爬行的寶寶可能會拿來啃咬，也不要拿飲料空瓶盛裝危險溶液，以防小孩誤食。提醒爸媽替寶寶洗澡時要先開冷水再開熱水，水溫約在攝氏40度，以免燙傷寶貝。冬天使用電暖爐、電熱器保暖時，可以先用手靠近感覺溫度，并保持一定距離，避免造成熱輻射傷害。