近日，一位兩次懷孕均出現早期胚胎停育的婦女，今年才33歲，發現子宮肌瘤5年，結婚3年不孕，于2年前到輔助生殖中心就診，檢查發現，除女方患多發性子宮肌瘤以外，夫婦雙方均未發現其他明顯導致不孕的原因。

醫師進行輔助生育治療期間，發現肌瘤生長較快，但因肌瘤大多為肌壁間肌瘤或突向子宮外的漿膜下肌瘤，月經仍然正常，故未對肌瘤采取治療措施。該患者于1年前及半年前植入胚胎，不幸的是，每次胚胎均長到50天左右就停育了，讓夫妻二人心痛不已……

什么是子宮肌瘤？

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一， 多發生于育齡期婦女。育齡期婦女子宮肌瘤患病率高達20%—50%。大多數子宮肌瘤患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發現。但肌瘤一旦發生就會逐漸長大，隨著肌瘤的增大或者肌瘤生長的位置不好則會引起月經增多、經期延長、不孕不育等。

一般來說，肌瘤引起的癥狀出現的早晚及嚴重程度與肌瘤生長部位關系比較密切。肌瘤按與肌壁的關系分為粘膜下肌瘤，肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤。

漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤一般要長到4-5cm直徑以上可能才會出現月經過多等危害，但如果肌瘤正好長在宮角輸卵管開口處則會較早引起不孕；而較小的突向宮腔的粘膜下肌瘤哪怕只有1cm直徑也會導致月經過多、經期延長、失血性貧血和不孕不育等。

小小的子宮肌瘤竟也會導致不孕？

肌瘤對妊娠影響程度與肌瘤位置、直徑和數量有關。 一般認為子宮肌瘤會導致妊娠期、分娩期、產褥期的并發癥增加。

子宮肌瘤對生育的影響可以體現在幾個方面：

1、有子宮肌瘤的不孕患者，行肌瘤剔除術能夠提高術后生育率。有學者發現子宮肌瘤患者不孕的發生率為20%-30%，摘除肌瘤后妊娠成功率為50%-70%；有自然流產史的患者，剔除肌瘤后自然流產率明顯下降，文獻報道有流產史者手術后妊娠成功率達到75%。

2、子宮肌瘤在妊娠中晚期易導致胎位異常，胎盤位置異常，胎兒宮內發育受阻等風險，分娩期使產后出血、子宮復舊不良、感染發生率增高。

3、使剖宮產率增高 。

子宮肌瘤剔除術可以增加子宮肌瘤不孕患者的妊娠的成功率和降低妊娠期、分娩期的并發癥。

子宮肌瘤引起妊娠失敗的原因 ：

1. 使子宮功能失調，改變子宮收縮力，影響受精卵的運輸和胚胎種植。

2. 使子宮內膜血管的異常分布，肌瘤附近的靜脈受壓，子宮內膜靜脈叢充血擴張

3. 引起 內膜炎癥、潰瘍、過薄、萎縮，血管活性物質釋放增加

4. 導致宮內生化環境變得不利于孕卵著床降低種植率，或是對胚胎發育供血不足引起孕早期流產或胚胎停止發育。

因此，在這里也提醒有肌瘤的患者，在懷孕前應該找有經驗的婦科醫師評估，已經存在的肌瘤是否影響妊娠和分娩，根據醫生評估和建議進行下一步決定。

子宮肌瘤患者行試管嬰兒前的一些建議：

1.肌瘤直徑＜ 4 cm 的未壓迫子宮腔的肌壁間肌瘤和大部分漿膜下肌瘤患者在接受試管嬰兒前一般來說不需要事先治療。

2. 肌瘤直徑＞ 4 cm的肌壁間肌瘤患者，可考慮先予治療。

3. 肌瘤雖然未改變宮腔形態，但距離子宮內膜＜ 5mm 時也影響輔助生殖技術結局。