孕期用藥需謹慎，但是孕期別忽視咖啡、二手煙、酒精的影響，眾所周知，孕婦用藥可能會對胎兒產生嚴重影響，這也是很多準媽媽生病也硬扛著不愿意吃藥的原因。

其實各國對于孕婦用藥安全性早有嚴格分類，必要時可以使用藥物治療。除了藥物，孕婦接觸的很多其他物質也可能對胎兒造成影響，咖啡、二手煙、酒精的作用很容易被忽視，它們又會對胎兒造成什么影響呢？

▼孕期用藥，其實很常見

據統計，大約10%的嬰兒在胎兒時期接觸過酒精，20%的嬰兒在宮內接觸過尼古丁。非甾體類抗炎藥、水楊酸、ACEI、華法林等藥物的安全性也經常被咨詢，這些常用藥物也可能給胎兒造成負面影響。

人類胎盤是母親和胎兒進行物質交換位置，藥物及其代謝產物很容易通過胎盤進入胎兒體內。影響藥物透過胎盤的因素包括：藥物性質、濃度梯度、給藥方法、母親和胎兒的基因、合并用藥情況、血液pH和滲透壓、血流動力學等。脂溶性強、非電離形式、小分子（<5000Da）、蛋白結合少的藥物容易通過胎盤。

▼藥物對胎兒的影響與暴露時間關系密切

懷孕1周內濫用藥物可能導致流產。

懷孕第2~8周是胎兒器官發育的時間，藥物可能會導致器官結構、功能異常。巴比妥類藥物會導致胎兒畸形。抗抑郁藥選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）會導致心臟血管重塑。酒精則會導致胎兒酒精綜合征（FAS）畸形、胎兒生長受限。

懷孕3個月后，胎兒中樞神經系統開始分化，并一直持續到出生。宮內接觸抗癲癇藥物可能會增加兒童認知和行為障礙的風險，因為胎兒大腦發育期發生大量神經元凋亡。

▼孕婦究竟能不能喝咖啡？

咖啡因是孕婦用藥中最常見的具有成癮性，同時又合法的藥物之一。在很多提神食品、飲品中都有咖啡因的存在，例如茶、咖啡、蘇打水、可可飲料和巧克力。

咖啡因很容易通過胎盤，羊水、臍帶、胎兒尿液和血漿中都可檢出咖啡因。盡管一般認為咖啡因是無害的物質，有研究發現一些孕婦對咖啡因的代謝能力比未懷孕女性弱，胎兒未成熟的肝臟也會合成少量咖啡因代謝酶。

宮內接觸咖啡因的新生兒存在神經過敏、心動過速、嘔吐、呼吸過速的風險，這些影響可能持續到出生后一周。其他不良反應包括流產、早產和低出生體重兒。低出生體重新生兒成年后更容易出現肥胖、糖尿病和高血壓。

考慮到孕婦服用咖啡因對胎兒可能造成的不良影響，美國婦產科醫師學會（ACOG）2010年建議孕婦每天攝入咖啡因控制在200mg以內，少量攝入咖啡因不會顯著增加流產或早產的風險，咖啡因與胎兒生長受限尚無明確關系。

▼孕婦戒煙同時要當心二手煙

尼古丁是孕婦最常接觸的有害物質。據統計，20%吸煙的女性懷孕期間沒有嚴格戒煙。香煙中有超過7000中有毒、致癌或致畸化學物質。其中尼古丁很容易通過胎盤，胎兒血液中尼古丁的濃度可能比孕婦血液濃度還高15%。除了孕婦主動吸煙，二手煙或尼古丁替代治療也會使胎兒接觸尼古丁，同樣有害。

尼古丁會干擾氧氣輸送，影響胎兒宮內生長發育。胎兒尼古丁暴露可能導致劑量相關低出生體重兒和早產兒，甚至出現胎死宮內。尼古丁也是一種神經致畸藥物，影響大腦發育過程中神經通路的形成。胎兒尼古丁暴露會增加口面裂、神經管缺陷、隱睪的風險。

出生后，胎兒時期大量接觸尼古丁的嬰兒會表現為易激惹、過度興奮、高張力、震顫；出生后幾個月，這些嬰兒自控能力差，難以安撫，容易哭鬧；胎兒和嬰兒接觸煙草與嬰兒猝死綜合征有關。兒童期或成年后，可能出現認知障礙和對聽覺刺激反應減弱，導致學習和語言障礙，學習成績差。胎兒期接觸尼古丁與兒童期低IQ有關，而且注意缺陷、抑郁、焦慮、行為異常風險更高。

▼孕婦和育齡女性應嚴格戒酒

超過15%的女性在孕期飲酒。對于孕婦和育齡女性來說，任何酒精攝入都是有害的，因此ACOG建議備孕女性嚴格戒酒。

酒精也容易通過胎盤，在孕婦和胎兒血液、羊水中都可檢測到。酒精會影響臍帶血管的張力，減少胎盤血流，造成胎兒缺氧、低出生體重、早產等。

新生兒酒精戒斷現象表現為腹脹、神經過敏、易激惹、抽搐、角弓反張、反射異常。出生后幾小時即可出現，可能持續到出生后18個月。

胎兒酒精綜合征是指特殊面部特征、生長遲緩、中樞神經系統異常、行為異常和智力障礙。鋸骨機，每1000個活產兒中有0.2~1.5個患有胎兒酒精綜合征。胎兒期酒精暴露的孩子，在青春期和成年期會出現學習困難、注意障礙、認知受損，容易做出沖動、過激的行為。

▼產婦服藥時能不能母乳喂養？

母乳喂養受推崇的部分原因包括：母親的免疫球蛋白可以通過母乳傳給嬰兒，增進母兒感情，增加母親自信，讓母親積極參與到與嬰兒的互動中。當母乳喂養中的母親同時使用藥物時，需要謹慎考慮母乳喂養，因為藥物可能會被分泌進入乳汁，但是母親用藥并不是母乳喂養的嚴格禁忌證。AAP建議母親哺乳期間盡量減少酒精和尼古丁攝入，但二者都不是母乳喂養的絕對禁忌證。