寶寶多大的時(shí)候需要補(bǔ)鐵？美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議從四個(gè)月開始補(bǔ)鐵，你給寶寶補(bǔ)鐵了嗎？如果你的“科學(xué)育兒”只是看權(quán)威機(jī)構(gòu)的意見，統(tǒng)統(tǒng)照搬，忽略了寶寶的個(gè)體特點(diǎn)和需求，可能會(huì)養(yǎng)得比較辛苦。希望大家都能搞清楚科學(xué)建議背后的“為什么”，這會(huì)讓你的科學(xué)育兒之路走得更輕松。

寶寶滿六個(gè)月后，在繼續(xù)母乳或配方奶為主的基礎(chǔ)上，需要合理添加輔食，并且應(yīng)該從富含鐵的食物開始添加，例如強(qiáng)化鐵的嬰兒米糊、肉泥、家禽和魚肉、豆類等。

其實(shí)，不僅從6個(gè)月開始需要吃含鐵多的輔食，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)還推薦母乳喂養(yǎng)的寶寶從四個(gè)月開始口服鐵劑。

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)指出，足月產(chǎn)的健康寶寶從媽媽體內(nèi)獲得了充足的鐵，可以滿足出生后頭四個(gè)月的生長(zhǎng)發(fā)育需要。但是，母乳中鐵的含量非常低，所以母乳喂養(yǎng)的孩子4個(gè)月后缺鐵的風(fēng)險(xiǎn)增大。

為了預(yù)防缺鐵，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議：

• 純母乳喂養(yǎng)的寶寶從四個(gè)月開始補(bǔ)充鐵劑，劑量為每天每公斤體重1毫克（每日不超過15毫克），一直補(bǔ)充到寶寶適當(dāng)添加了富含鐵的輔食（一般為六個(gè)月）。

• 母乳與配方奶混合喂養(yǎng)的寶寶，只要每天母乳的量大于配方奶，那么補(bǔ)充鐵劑的方案和純母乳喂養(yǎng)的寶寶相同。

• 如果孩子喝的是配方奶，那么一歲以前都需要選擇強(qiáng)化鐵的配方奶。

• 早產(chǎn)的寶寶體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵很少，所以他們往往需要補(bǔ)充更多的鐵，建議從出生后2周開始補(bǔ)，劑量為每天每公斤體重2～4毫克（每日不超過15毫克）。

這個(gè)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)關(guān)于補(bǔ)鐵的建議， 我個(gè)人覺得有不少值得商榷的地方。首先，建議補(bǔ)充的量，是完全忽略了母乳中鐵的含量，直接補(bǔ)充足了日推薦劑量（RDA），因?yàn)樽阍庐a(chǎn)和早產(chǎn)嬰兒的RDA才分別為1毫克/公斤/天和2～4毫克/公斤/天。

母乳中鐵含量為0.3～1毫克/升，盡管含量低，但生物利用度高達(dá)50% ；相比之下，強(qiáng)化鐵的配方奶中鐵含量是12毫克/升，但生物利用度只有4～6% 。

另外，根據(jù)美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，12個(gè)月到35個(gè)月大的孩子中，缺鐵率為9.2%，缺鐵性貧血患病率為2.1%。但這樣就讓100%的，包括91.8%的不缺鐵的嬰兒也補(bǔ)充鐵，似乎有些冒進(jìn)。

對(duì)于這個(gè)預(yù)防性的建議，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的一些專家也一直有不同的意見，包括美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的指南也有不同的陳述，和這個(gè)建議相矛盾。不同的意見主要包括：

1. 該建議提出時(shí)的唯一支持?jǐn)?shù)據(jù)來自于一個(gè)隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)。該試驗(yàn)納入了77名足月產(chǎn)的母乳喂養(yǎng)寶寶，隨機(jī)分為兩組，一組在1到6月間每天補(bǔ)充7.5毫克鐵，另一組吃安慰劑。隨訪發(fā)現(xiàn)，13個(gè)月時(shí)，補(bǔ)充鐵劑組的精神運(yùn)動(dòng)指標(biāo)更好，但是認(rèn)知和身體發(fā)育與安慰劑組沒有差別。有研究人員就指出，這一結(jié)果不具有普遍性，而且13個(gè)月大的檢查不一定能預(yù)測(cè)寶寶總體發(fā)育情況。

2. 1-3歲的缺鐵率本身不高，約為9%（美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)）。而且這些缺鐵的嬰兒可以通過別的建議來預(yù)防缺鐵。

3. 沒有足夠的證據(jù)表明6個(gè)月前純母乳喂養(yǎng)的嬰兒會(huì)缺鐵。足底和指尖血的檢測(cè)最簡(jiǎn)單，最經(jīng)濟(jì)，但不夠準(zhǔn)確。

4. 缺鐵但是沒有發(fā)展成缺鐵性貧血的孩子，可能仍然發(fā)展很好，不會(huì)影響到健康。2009年發(fā)表的一項(xiàng)來自美國(guó)的研究顯示，6個(gè)月前未補(bǔ)充鐵劑的母乳喂養(yǎng)寶寶中，僅3%有缺鐵性貧血。

5. 讓那90%以上不缺鐵的嬰兒被額外補(bǔ)鐵，這個(gè)可能帶來另外一些健康問題。額外補(bǔ)鐵可能出現(xiàn)腸胃不適，牙齒著色，發(fā)育遲緩（跟缺鐵有一樣的癥狀），影響鋅的吸收等弊端，還有研究表明可能增加感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

6. 比起全部嬰兒都補(bǔ)鐵，可以有更好的建議來預(yù)防幼兒缺鐵：

（1）出生時(shí)不早于30-60秒剪短臍帶；

（2）六個(gè)月添加輔食后注意添加富含鐵的輔食（這非常重要！）；

（3）一歲以內(nèi)不喝鮮奶（一歲以內(nèi)喂鮮奶容易導(dǎo)致過敏，過敏可能導(dǎo)致胃腸道出血，胃腸道出血可能引起或加重貧血）；

（4）1-5歲不喝過多的牛奶：

• 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議：

1－2歲不超過946毫升；

2-5歲不超過500毫升；

• 香港衛(wèi)生署等聯(lián)合建議：

一歲以后每日飲用360～480毫升；

• 澳洲：

1-2歲 每日飲用250～375毫升，

2-3歲 每日飲用375毫升，

4-8歲 每日飲用375～500毫升；

• 英國(guó)：

1-3歲每天喝大約300毫升牛奶或相當(dāng)于300毫升牛奶的其他奶制品。

（5）還可以考慮寶寶的個(gè)體情況，比如，早產(chǎn)和出生低體重的寶寶，有慢性病的寶寶等；還比如，媽媽缺鐵或者貧血，這些情況下，寶寶可以補(bǔ)充鐵。

當(dāng)然，對(duì)于美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的補(bǔ)鐵建議，也有贊成的聲音。一些臨床醫(yī)生認(rèn)為，缺鐵可能對(duì)神經(jīng)和行為發(fā)育產(chǎn)生不可逆的影響并持續(xù)數(shù)十年。而孩子一旦被查出缺鐵性貧血，說明他們已有較長(zhǎng)的時(shí)間處于缺鐵狀態(tài)。

小舒，你也母乳喂養(yǎng)，你會(huì)給寶寶補(bǔ)鐵嗎？

我的兩個(gè)寶寶都是純母乳喂養(yǎng)，如果問我給不給寶寶從四個(gè)月開始補(bǔ)鐵，我是不會(huì)這么做的。因?yàn)樗麄儧]有早產(chǎn)，沒有低體重，也沒有可能引起貧血的疾病。我的寶寶各方面發(fā)育都非常正常。我自己在孕期、哺乳期都不貧血。

六個(gè)月后添加輔食，如果輔食添加不順利，我會(huì)考慮給寶寶補(bǔ)充鐵。其實(shí)我之前小妞在輔食添加不順利的時(shí)候確實(shí)也買了鐵劑，但寶寶不愿意接受，最后還是放棄了，繼續(xù)從食補(bǔ)著手。除了那些富含鐵的食物，吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果也很有必要，它們可以幫助促進(jìn)體內(nèi)鐵的吸收。

美國(guó)和中國(guó)寶寶的營(yíng)養(yǎng)狀況一樣嗎？我們?cè)摬辉摻o孩子補(bǔ)鐵？

為了可以盡早發(fā)現(xiàn)缺鐵和缺鐵性貧血的寶寶，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)從2010年起還建議對(duì)所有滿12個(gè)月的寶寶進(jìn)行篩查。這和我國(guó)的規(guī)定不太一致，我國(guó)計(jì)生委2013年專門發(fā)布通知，各級(jí)給類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得針對(duì)兒童開展微量元素檢測(cè)（除非有臨床癥狀），不宜將微量元素檢測(cè)作為體檢等普查項(xiàng)目。

針對(duì)小孩的微量元素檢測(cè)結(jié)果確實(shí)可能不太準(zhǔn)確。比如，鐵元素的檢測(cè)必須采集外周靜脈血，但在小孩，尤其嬰兒身上操作難度較大。所以嬰兒和低齡兒童一般采指尖血判斷是否貧血，但檢測(cè)結(jié)果不夠準(zhǔn)確。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，5歲以下兒童血紅蛋白濃度<110克/升可診斷為貧血。如果需進(jìn)一步診斷是否為缺血性貧血，可以讓貧血且有膳食鐵攝入不良史的寶寶服用鐵補(bǔ)充劑進(jìn)行治療，若一個(gè)月后血紅蛋白濃度上升超過10克每升，則可認(rèn)為寶寶很大可能為缺鐵性貧血。

目前還沒有查到我國(guó)小兒缺鐵性貧血患病率的數(shù)據(jù)，不過從近期好幾個(gè)研究可以看出，我國(guó)兒童的貧血狀況不容樂觀。一項(xiàng)2011-2014年在我國(guó)開展的研究顯示，6-36個(gè)月兒童的總體貧血率高達(dá)24.4%，并且農(nóng)村地區(qū)貧血率顯著高于城市地區(qū)（32.8% vs 21.3%）。這項(xiàng)研究涵蓋了11個(gè)省的32家初級(jí)保健機(jī)構(gòu)，共收集了24235名兒童的數(shù)據(jù)。另一項(xiàng)在浙江省平湖市開展的研究也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)?歲以下孩子的貧血率為18.7%，農(nóng)民工家庭孩子（2歲以下）的貧血率則高達(dá)36.6%。這些數(shù)據(jù)都遠(yuǎn)高于美國(guó)1-3歲兒童5.1%的貧血率。這可能與國(guó)內(nèi)的嬰兒米糊中添加的鐵比美國(guó)少得多有關(guān)。

所以到底要不要給寶寶補(bǔ)鐵，還需要大家結(jié)合寶寶的情況自己做決定，包括有沒有早產(chǎn)、低體重、輔食添加是否合理、寶寶是否挑食等等。