現在的天氣乍暖還寒，除了上呼吸道感染，孩子們最容易發生的就是腹瀉了。前不久發生在黑龍江亞布力一度假村發生了游客集體食物中毒，出現了嘔吐、腹瀉癥狀，最后經確診為諾如病毒感染所致。

關于諾如病毒感染導致的兒童腹瀉，陽媽之前已經多次寫文給大家科普，請點擊：176人集體嘔吐：諾如病毒感染持續高發，快來學習一下如何應對。不論是春季易發的諾如病毒感染，還是輪狀病毒感染導致孩子腹瀉，都屬于兒童急性腹瀉，因為孩子起病急、癥狀比較明顯，家長容易覺察，進行治療后大部分兒童都會短時間內好轉。

今天陽媽要給大家科普的是兒童慢性腹瀉，家長容易忽視、不易覺察，但如果孩子存在慢性腹瀉，可能會導致孩子生長發育遲緩，必須積極尋找病因，盡快治療。

什么是慢性腹瀉？

我們知道，絕大多數寶寶發生的急性腹瀉能在兩周內痊愈，但仍然約有20%的腹瀉兒童，雖然進行了積極治療，但腹瀉卻持續不愈。

慢性腹瀉一般是指病程大于2周，每日水分攝入量小于排出量，但孩子的脫水癥狀不明顯，不易被家長發現。

慢性腹瀉對兒童有什么危害？

近年來，全球兒童死亡率呈下降趨勢，但下降的速度仍很緩慢，在一些欠發達地區和國家中。腹瀉主要發生在發展中國家，它是繼肺炎之后，兒童死亡的第二大危險因素，每年全世界約有52.5萬名5 歲以下兒童死于腹瀉病，也是造成五歲以下兒童營養不良的主要原因。而相對于兒童急性腹瀉，慢性腹瀉更嚴重的威脅著孩子近期和遠期的健康。

世界衛生組織（WHO）和聯合國國際兒童基金會（UNICEF）的數據顯示：

• 在1-59 月齡兒童中，因腹瀉死亡的占10％，居第二位；

• 每年全球約有17億例兒童期腹瀉病；

• 遷延性和慢性腹瀉常伴有營養不良、貧血、免疫功能低下、生長發育遲緩等并發癥。

引起孩子慢性腹瀉的原因有哪些？

孩子的生長發育情況向來是家長最關心的問題，而慢性腹瀉的最大危害也是這一點，會導致寶寶營養不良，乃至發育遲緩。作為父母，了解可能引起寶寶發展為慢性腹瀉的因素，會有助于我們及時糾正，預防孩子發展為慢性。

下面列舉了導致兒童慢性腹瀉的一些危險因素：

1 營養不良

如果孩子腹瀉時吃的食物營養跟不上，會使本來就受損的腸道修復延遲，導致腹瀉持續；同時，孩子腸道對食物中各種過敏原的通透性增加，使寶寶容易發生過敏，這也會進一步損害腸黏膜，也使得免疫屏障功能下降，而且寶寶越小越容易出現。

2 小寶寶及喂養不合理

大部分慢性腹瀉的寶寶是18個月以內的嬰幼兒。在慢性腹瀉的發病中，有30%~40%的孩子是對牛奶或其他食物過敏或不耐受（如乳糖酶缺乏），喂養后易發生腹瀉。還有一些慢性腹瀉孩子，大便中經常可見未消化食物，經過調整飲食，特別是增加一些脂肪食物及減少果汁攝入可有所改善。

3 免疫功能受損

常見于嚴重營養不良的嬰幼兒，或在麻疹后，或一些其他病毒感染的時候和獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS)的病人。

4 腸道菌群失調

正常腸道益生菌群對對入侵人體的致病微生物有抵抗作用，但新生兒出生后，正常腸道菌群尚未形成；或者由于疾病使用了廣譜抗生素等，引起腸道菌群失調，這些因素都容易讓寶寶腸道感染后發展為慢性腹瀉。

5 感染

包括腸道內感染和腸道外感染。

腸道內感染：

常由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起。

腸道外感染

多見于嬰幼兒中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、皮膚感染等急性傳染病，寶寶這時候常常也會伴發腹瀉。這是因為發熱及病原體的毒素作用，讓寶寶的消化功能紊亂，加上使用抗生素治療容易使腸道菌群發生紊亂，如果治療不合理會影響病程，發展為慢性腹瀉。

如何治療慢性腹瀉？

兒童慢性腹瀉有很多不同的病因，在開始確切的治療前必須明確病因；同時應該特別注意孩子的生長發育評估來區分慢性腹瀉有無發育落后。

所以首先應細心尋找其發病的危險因素，針對其發病因素給予適當的治療；在明確病因的同時，還要加強營養的補充。

以下是幾種常見慢性腹瀉的治療原則：

1 尋找發病危險因素給予適當的治療措施

過敏引起的慢性腹瀉：

• 食物過敏引起的腹瀉，應選用合適代替品，回避過敏原，避免加重腹瀉癥狀。

• 牛奶蛋白過敏兒童，選用氨基酸或深度水解配方粉。

乳糖不耐受引起的慢性腹瀉：

可以用無乳糖奶粉或補充乳糖酶。如果用不含乳糖的飲食治療，風險是會降低鈣的攝入量，因為寶寶飲食中缺乏奶制品時，很難保證鈣的攝入，所以同時要注意鈣的補充。

感染引起的慢性腹瀉：

因病毒或是細菌引起的腹瀉，應當針對感染源，在醫生的指導下用藥。

需要強調的是，藥物治療應當根據大便培養和藥物敏感試驗結果，有針對性地用藥；不合理的使用抗生素，易致腸道菌群失調、自身抗病能力下降、病情惡化并遷延不愈。

可適當采用腸黏膜保護劑如蒙脫石散，以固定病原體和毒素并將其排出，又能增強腸黏膜的屏障作用。

2 飲食療法

在常規治療上，最主要的是飲食療法。慢性腹瀉多發生于營養不良的兒童，同時又因持續腹瀉而丟失大量的營養成分，進一步加重了營養不良，因此重要的措施是補充營養物質，改善營養狀況。

• 對6月齡以下的小嬰兒，應堅持母乳喂養；6個月以上的患兒，繼續母乳喂養或用配方乳代替牛奶等。

• 給營養豐富的食物，避免低熱量和稀釋的食物，小量多餐的喂食。

• 美國兒科協會強調6個月以下寶寶禁止使用果汁。因為增加果汁攝入常是導致腹瀉的因素，尤其是富含山梨醇糖的水果，如李子、梨、櫻桃和蘋果。

• 如有可能，適量補充維生素和礦物質。

3 補液治療

因為慢性腹瀉的孩子通常進食較差，多有脫水和營養不良，以上治療外，還應當評估其脫水情況，盡量采用家庭制作的液體或口服補液鹽進行補液，必要時靜脈補液。

家長們要注意的一點是：目前，益生菌用于治療急性腹瀉或者調整腸道菌群是非常熱門的話題，但兒童慢性腹瀉病的成因比較復雜多變，還取決于益生菌和病因本身。而且鑒于臨床數據非常有限，所以在慢性腹瀉中的療效仍有待商榷。

寶寶腹瀉的本身并不可怕，但家長應當警惕不容易發現的營養不良。營養不良直接導致幼兒的身體素質下降，抵抗力下降，更易感染腹瀉，形成惡性循環。所以在腹瀉期間，需根據孩子的癥狀選擇合適的食物，切不可盲目禁食禁奶。