乳糖不耐受和牛奶蛋白過敏雖然都會使孩子有腹瀉的表現，但是它們屬于完全不同發病機理的疾病。臨床表現雖然有相似的地方，但是，治療上卻是大相徑庭。

如果不能得到及時正確的治療，慢性腹瀉又會互相轉化。你中有我，我中有你，讓臨床上變得更加復雜，治療上更加棘手。

下面我們分別介紹一下這兩種疾病：

乳糖不耐受

乳糖不耐受，是由于乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖，從而引起的非感染性腹瀉，又稱乳糖酶缺乏癥。

乳糖酶缺乏是廣泛存在的世界性問題，大部分人群不出現癥狀，但在以乳汁為主要飲食的新生兒及嬰幼兒中常發生腹瀉等癥狀。

糖不耐受一般分為以下三種：

1 先天性乳糖酶缺乏

是由于乳糖酶先天性缺乏或活性不足引起，發生率與種族和遺傳有關，屬于常染色體隱性遺傳。我國新生兒的乳糖不耐受多屬于此類，由于酶缺乏的量和活性程度各人不同，癥狀的輕重不一。

2 繼發性乳糖酶缺乏

多發生在腸炎后，腸絨毛頂端在腸炎時受損傷而出現酶的缺乏，而于腸炎后出現乳糖不耐受性腹瀉，需待絨毛下端向上生長至頂端，能分泌足量乳糖酶后腹瀉方止，一般需0.5～2個月。不少新生兒和早產兒，在新生兒期由于腸黏膜發育不夠成熟以及乳糖酶活性暫時低下，對乳糖暫時不耐受，排便次數多，待活性正常后次數減少。

3 成人型乳糖酶缺乏

最常見，與人類世代飲食習慣導致基因改變相關。表現為隨年齡增長乳糖酶活性逐漸下降直至消失，引起乳糖不耐受或乳糖吸收不良。

發病年齡和發病率存在種族與地區差異，亞洲人發病年齡為7～8歲，歐美部分民族約20歲，黃種人和黑種人發病率均高于白種人。

一般來說，典型的乳糖不耐受表現為排便量大、呈泡沫和水樣，或呈蛋花湯樣，顏色可呈黃色或青綠色稀糊便，有奶塊或泡沫，可以有明顯的酸臭味。寶寶還會出現哭鬧、腹脹、放屁增多等情況。

牛奶蛋白過敏

牛奶蛋白過敏，是有免疫參與的一種反應，具有可重復出現的過敏反應。主要過敏原為乳清蛋白（20%）和酪蛋白（80%）。過敏反應的機制包括IgE介導、非IgE介導或混合介導。

臨床表現無特異性，常常有皮膚、消化道、呼吸道等多個器官系統的癥狀。

1. 消化道

吞咽困難，頻繁反流，嘔吐，腸絞痛，腹痛，厭食，拒食，腹瀉±蛋白質丟失或便血，便秘、肛周皮疹。生長遲緩，大便OB（+），缺鐵性貧血。

2. 皮膚

蕁麻疹（非感染、藥物等），特應性濕疹，血管性水腫（嘴唇、眼瞼）。

3. 呼吸道

流涕，喘息，非感染性慢性咳嗽。

4. 全身表現

過敏反應，休克、嚴重代謝性酸中毒。

約90%的牛奶蛋白過敏是輕中度的，約10%是重度的。

總結

二者的發病機理及臨床表現是不一樣的，但是，反復的腹瀉又會讓二者同時出現。當過敏損傷腸黏膜的時候，腸黏膜表面的整個乳糖酶會破壞掉，可以引起一個繼發性的乳糖不耐受，所以說它們倆完全不一樣，但是會相互影響。

乳糖不耐受是由于乳糖酶不足而導致乳糖不能完全吸收，它發酵了，所以就出現了肚子脹、疼和腹瀉。特別是乳糖不吸收，在腸道里面形成了脹氣，還有糖吸收水分。大量的水分在腸道里面，所以會像水一樣腹瀉，這是它的特點。

這種腹瀉同樣會損害腸道粘膜，形成腸病樣改變，讓本來對蛋白不過敏的腸粘膜，也出現了對牛奶蛋白過敏牛奶蛋白過敏，就會造成診斷和治療上很難區分的結果。所以，越是早期診斷治療正確，越容易區分，也更容易治療。