由于各種原因，有些女性懷孕的時候，可能會出現(xiàn)早產(chǎn)的現(xiàn)象，早產(chǎn)兒很容易感染各種疾病，特別是出生胎齡小于35周早產(chǎn)兒，今天我們說說出生胎齡小于35周早產(chǎn)兒早發(fā)型敗血癥，早發(fā)型敗血癥預(yù)防及治療是怎么樣的？一起來看看吧！

早發(fā)型敗血癥仍是早產(chǎn)兒新生兒期預(yù)后不良的主要因素，尤其胎齡越小，預(yù)后越差。目前對于多數(shù)極低出生體重的患兒經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素預(yù)防，然而多項(xiàng)回顧性研究指出，出生后的抗生素使用和遠(yuǎn)期預(yù)后欠佳存在一定關(guān)聯(lián)，因此抗生素使用的利弊更應(yīng)慎重權(quán)衡，本期新刊旨在說明早產(chǎn)兒早發(fā)型敗血癥的預(yù)防和治療的思路。

出于早發(fā)型敗血癥（EOS）的風(fēng)險，目前幾乎所有早產(chǎn)的極低體重出生兒（Wt<1500g）均會在出生后使用抗生素預(yù)防。然而，很多情況下會因?yàn)榇祟愒绠a(chǎn)兒EOS較高，感染所造成的危害更大而持續(xù)抗生素治療。早產(chǎn)兒，尤其是伴有出生極低體重的新生兒，多數(shù)都會出現(xiàn)不同程度的呼吸或循環(huán)的功能不穩(wěn)，因此更應(yīng)嚴(yán)格把控預(yù)防性抗生素使用的適應(yīng)癥。

▼早產(chǎn)兒EOS患病風(fēng)險

在美國，足月產(chǎn)兒EOS發(fā)病率約為0.5‰，出生胎齡34-36周，<34周，<29周，22-24周的早產(chǎn)兒EOS發(fā)病率依次為1‰，6‰，20‰及32‰。目前針對早產(chǎn)兒EOS風(fēng)險尚無較為完善的評分系統(tǒng)。大致評估如下：

• 因產(chǎn)婦非感染性疾病、胎盤功能不全未經(jīng)試產(chǎn)且無胎膜早破的剖宮早產(chǎn)兒EOS的風(fēng)險相對較低，根據(jù)新生兒的具體情況，臨床醫(yī)師應(yīng)考慮EOS評估和經(jīng)驗(yàn)性治療的風(fēng)險和獲益綜合考慮。

• 因母體宮頸功能不全、自然早產(chǎn)、胎膜早破，臨床懷疑羊膜腔感染或胎兒因素導(dǎo)致的不明原因的急性早產(chǎn)兒均為EOS的高危人群，這些新生兒應(yīng)當(dāng)完善血培養(yǎng)等EOS評估以及經(jīng)驗(yàn)性的抗生素治療。

▼針對早產(chǎn)兒EOS預(yù)防及治療的抗生素使用

早產(chǎn)兒EOS的病原學(xué)較為復(fù)雜。不同于足月產(chǎn)兒EOS，早產(chǎn)兒EOS常起始于分娩發(fā)動前。早產(chǎn)、胎膜早破孕婦陰道拭子主要為陰道定植菌，包括低毒性的解脲脲原體以及一些厭氧菌屬，如大腸埃希菌、B族鏈球菌，甚至單核李斯特菌。針對EOS高危的早產(chǎn)兒目前最常用的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療為青霉素和慶大霉素，若要經(jīng)驗(yàn)性使用更為廣譜的抗生素則需要有更為充足的臨床依據(jù)，比如針對產(chǎn)前長期使用抗生素的孕婦所分娩的早產(chǎn)兒等。

EOS的最終診斷依靠血或腦脊液培養(yǎng)的結(jié)果，不能僅僅依據(jù)升高的血象和/或C反應(yīng)蛋白。

• 若血培養(yǎng)結(jié)果陰性，應(yīng)在36-48h內(nèi)停用抗生素，除非有明確局灶感染的證據(jù)。

• 持續(xù)性的心肺功能不全在伴有極低出生體重的早產(chǎn)兒中較為常見，并不能成為延長經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療的依據(jù)。

• 此外單純的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（血象、C反應(yīng)蛋白等）異常并不能成為EOS低危早產(chǎn)兒。

因此針對早產(chǎn)兒EOS的預(yù)防應(yīng)及時評估相關(guān)危險因素后判斷是否應(yīng)用預(yù)防性抗生素，心肺功能不全以及極低出生體重不應(yīng)成為延長抗生素預(yù)防的理由。