上周我在微博和微信都推送了關(guān)于山羊配方奶的小舒答疑，有不少爸爸媽媽說，寶寶之前做過敏檢測(cè)顯示牛奶蛋白過敏，于是一直喝山羊奶配方，適應(yīng)得很好呢。

在我收到的咨詢中，也有不少哺乳媽媽給寶寶做過敏原篩查，并因?yàn)楹Y查結(jié)果忌口，甚至給寶寶斷奶換氨基酸配方。

很多父母都根據(jù)過敏檢測(cè)的結(jié)果來忌口，但是血清IgE過敏檢測(cè)真的能夠篩查食物過敏嗎？

牛奶蛋白過敏一直是少部分媽媽的心頭痛。如果判斷寶寶是否有牛奶蛋白過敏（或者其他食物過敏）？寶寶牛奶蛋白過敏應(yīng)該喝什么奶呢？母乳喂養(yǎng)的寶寶有可能牛奶蛋白過敏嗎？一歲后仍然牛奶蛋過敏，可以完全不喝牛奶嗎？孩子的營養(yǎng)如何保證？這篇文章會(huì)回答你的這些疑問。

牛奶蛋白過敏的概率到底有多高？

文獻(xiàn)綜述顯示，有5-15%的嬰兒都有疑似牛奶蛋白過敏的癥狀，但是實(shí)際的過敏率從2%到7.5%不等。母乳喂養(yǎng)的寶寶也可能出現(xiàn)牛奶蛋白過敏，但概率要低得多，大約是0.4%-0.5%，最高可能達(dá)到2.1%。

對(duì)于牛奶蛋白過敏，需要科學(xué)的、謹(jǐn)慎的診斷。如果沒有嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)造成大量實(shí)際上并不是牛奶蛋白過敏的嬰兒和哺乳媽媽不必要地忌口奶制品。

牛奶蛋白過敏的類型

牛奶蛋白過敏是身體對(duì)牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白作出的一種免疫反應(yīng)。這種免疫反應(yīng)有60%的可能性是由IgE介導(dǎo)的，也可能是非IgE介導(dǎo)的。非IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏常因?yàn)?a href="http://www.zaolee.cn/tag/xiaohuabunian/" title="消化不良" class="innerlink" target="_blank">消化不良出現(xiàn)腸胃癥狀，可能是由細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。

牛奶蛋白過敏可能會(huì)有哪些癥狀？

牛奶蛋白過敏可能出現(xiàn)在食用牛奶制品后的幾分鐘到幾小時(shí)，不過嚴(yán)重的過敏反應(yīng)通常出現(xiàn)在半小時(shí)內(nèi)。牛奶蛋白過敏并沒有特異性的癥狀——沒有什么癥狀是牛奶蛋白過敏獨(dú)有的，只要出現(xiàn)就能判斷是牛奶蛋白過敏。通常牛奶蛋白過敏的癥狀至少會(huì)包括①皮膚②胃腸道③呼吸道，中的兩方面的癥狀。大約50-60%的孩子都會(huì)有消化道癥狀，50-60%的孩子都會(huì)有皮膚方面的癥狀，大約20-30%的孩子會(huì)同時(shí)有呼吸道癥狀。

最常見的過敏反應(yīng)

01

皮膚方面的癥狀包括：

• 蕁麻疹、風(fēng)團(tuán)；

• 嘴唇和眼睛紅腫；

• 紅疹；

• 過敏性皮炎。

不僅僅是吃，嘴周圍和下巴的皮膚接觸到牛奶蛋白也可能會(huì)出現(xiàn)這些皮膚癥狀。

02

胃腸道的癥狀包括：

• 頻繁的、嚴(yán)重的嘔吐或者食物反流（正常的嬰兒也會(huì)嘔吐和反流，過敏會(huì)導(dǎo)致更加頻繁的嘔吐）；

• 腹瀉或者便秘，并且有肛門紅腫或者紅疹；

• 持續(xù)的，無法安撫的哭鬧大約每天3小時(shí)，每周至少出現(xiàn)3天，狀況持續(xù)3周以上（這種情況也被稱為腸絞痛）；

• 不太常見的癥狀是大便帶血（母乳喂養(yǎng)的寶寶大便帶血絲可能是原因不明的，不一定意味著過敏，或者找不到過敏原。但只要不影響發(fā)育和精神狀態(tài)，無需任何處理）；

• 可能出現(xiàn)持續(xù)性的缺鐵性貧血（和大便帶血相關(guān)）。

03

呼吸道的癥狀包括：

如果過敏影響到寶寶的呼吸功能，他們可能還會(huì)出現(xiàn)慢性的鼻塞，流鼻涕，咳嗽，氣喘和呼吸困難，反復(fù)中耳炎。

04

如果寶寶出現(xiàn)以下嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，

要立即帶寶寶去急診：

• 呼吸困難

• 發(fā)紫

• 嚴(yán)重蒼白和虛弱

• 全身性過敏反應(yīng)

• 頭或者脖子腫起來

• 血性腹瀉

因?yàn)檫@些癥狀都不是過敏獨(dú)有的，所以有這些癥狀并不一定意味著寶寶對(duì)牛奶蛋白過敏。應(yīng)該如何診斷牛奶蛋白過敏呢？

牛奶蛋白過敏的診斷

首先，得有高度懷疑牛奶蛋白過敏的癥狀，出現(xiàn)癥狀的時(shí)間剛好和引入牛奶的時(shí)間一致。不過，沒有直接接觸牛奶蛋白的純母乳喂養(yǎng)的寶寶也可能會(huì)出現(xiàn)牛奶帶蛋白過敏。

標(biāo)準(zhǔn)的診斷流程是：

1. 先限制攝入；

2. 再重新引入（激發(fā)試驗(yàn)）。

1先限制攝入（忌口）

限制牛奶蛋白攝入至少2周，直到懷疑是牛奶蛋白過敏的癥狀減輕。忌口應(yīng)該完全杜絕任何奶制品接觸，不僅僅是吃，也不要有皮膚接觸。那些可能出現(xiàn)交叉過敏反應(yīng)的其他奶制品也要一起限制，包括水牛奶，山羊奶，綿羊奶等。忌口時(shí)間應(yīng)該超過2周，但可以繼續(xù)延長數(shù)周。

2再重新引入（食物挑戰(zhàn)試驗(yàn)）

在醫(yī)生嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下，重新引入牛奶制品。如果再次出現(xiàn)過敏癥狀或者之前的癥狀明顯加重，則有可能是牛奶引起的。但是，這種方法也不能完全避免誤判。有可能并非牛奶蛋白引起的癥狀加重，只是巧合。這時(shí)用雙盲的安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，可以更好地判斷是否是真的過敏（實(shí)驗(yàn)過程中的其他的過敏也可能導(dǎo)致判斷失誤）。

在重新引入牛奶成分時(shí)，需要在醫(yī)院進(jìn)行，以及時(shí)處理嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。試驗(yàn)需要在寶寶進(jìn)食后2-3小時(shí)后進(jìn)行。如果是非雙盲安慰劑對(duì)照，食物挑戰(zhàn)試驗(yàn)只是診斷的第一步。對(duì)于1歲前的寶寶，用牛奶配方奶來做食物挑戰(zhàn)試驗(yàn)，如果是1歲后，可以用巴士消毒過的鮮牛奶。如果寶寶過敏反應(yīng)不是特別嚴(yán)重，最好先給1毫升，然后每30分鐘逐漸增加量，直到攝入100毫升。如果預(yù)測(cè)是特別嚴(yán)重過敏的寶寶，最好從0.1毫升開始給，然后小心謹(jǐn)慎地增加量。如果沒有出現(xiàn)癥狀，可以歲后在家里給孩子每天200毫升的配方奶或者牛奶（根據(jù)年齡）至少2周，然后觀察孩子有沒有延遲出現(xiàn)的過敏反應(yīng)。

如果孩子消化牛奶沒有問題，并未出現(xiàn)過敏癥狀，則可以判斷孩子并不對(duì)牛奶蛋白過敏。

相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室診斷

有大約60%的牛奶蛋白過敏是IgE介導(dǎo)的，如果是這種情況，可以做一個(gè)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清IgE水平檢測(cè)來幫助診斷。

注意：血清IgE水平檢測(cè)是一個(gè)沒有用的篩查方法，因?yàn)樗荒軝z測(cè)到抗體存在與否，但并不能說明牛奶蛋白過敏。不要僅僅因?yàn)檠鍣z測(cè)的結(jié)果就給寶寶忌口。

如果懷疑牛奶蛋白過敏，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可以幫助檢測(cè)到循環(huán)系統(tǒng)的相關(guān)IgE抗體，這對(duì)IgE介導(dǎo)的過敏有更大的意義（《關(guān)于過敏和過敏檢測(cè)（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)）的一些信息》）。如果測(cè)試結(jié)果不過敏，幾乎就可以判斷不過敏了，但如果測(cè)試結(jié)果過敏，仍然可能不過敏（特異性只有50%）。如果點(diǎn)刺試驗(yàn)的反應(yīng)很強(qiáng)烈（明顯紅腫的大胞）再結(jié)合IgE報(bào)告，可以較為準(zhǔn)確地判斷是過敏了。如果是非IgE介導(dǎo)的過敏，點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清IgE試驗(yàn)則沒有任何意義，需要做皮膚斑貼試驗(yàn)來幫助診斷。

放射性變應(yīng)原吸附劑試驗(yàn)是一種半定量的檢測(cè)，可以幫助診斷IgE介導(dǎo)的過敏。

關(guān)于牛奶蛋白的熒光酶免疫分析技術(shù)測(cè)定的定量IgE報(bào)告在診斷牛奶蛋白過敏時(shí)比前面的方法更有效，可以降低誤診。

新的分子技術(shù)還可以找出和牛奶蛋白和其他食物過敏原相關(guān)的IgE結(jié)合位點(diǎn)，可以指導(dǎo)診斷和治療。

如果是非IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏，則沒有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可以確診牛奶蛋白過敏，一些相關(guān)檢測(cè)只能協(xié)助診斷，比如：

• 血清白蛋白下降，同時(shí)有急性期反應(yīng)釜增多，血小板計(jì)數(shù)升高，大便白細(xì)胞增多，可能表明有腸病變（炎癥）；

• 嗜伊紅白細(xì)胞增多；

• 結(jié)腸活組織檢查可能會(huì)顯示粘膜嗜酸性白血球浸潤（但即使有也很容易查不到）；

• 利用無線膠囊內(nèi)窺鏡可以觀察到整個(gè)小腸的情況，局部的絨毛水腫或者萎縮可能提示有牛奶蛋白過敏。

根據(jù)歐洲過敏和免疫學(xué)會(huì)的建議，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清IgE檢測(cè)只能診斷出持續(xù)的、中等程度到嚴(yán)重程度的食物過敏。

歐洲過敏和免疫學(xué)會(huì)和歐洲小兒胃腸營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的診斷方法是：限制食物4-6周，等到過敏癥狀緩解、穩(wěn)定下來，再進(jìn)食懷疑導(dǎo)致過敏的食物。

如果寶寶牛奶蛋白過敏……

再次強(qiáng)調(diào)“忌口-有控制地再次引入-忌口”這個(gè)方法，如果懷疑孩子對(duì)牛奶蛋白過敏，先限制奶制品一段時(shí)間，看孩子的癥狀有沒有改善。如果有改善，就少量地再次引入奶制品（建議在醫(yī)生那里進(jìn)行，特別是孩子有過嚴(yán)重的過敏反應(yīng)的情況下），看癥狀是否再次出現(xiàn)或者明顯加重。

“忌口-有控制地再次引入-忌口”不僅是診斷，其中包括的“忌口”也是最重要的治療方式。在全面忌口奶制品后，癥狀消失的話，不需要再做任何輔助檢查，即可確診牛奶蛋白過敏。

“歐洲小兒胃腸營養(yǎng)學(xué)會(huì)”建議至少6個(gè)月不接觸牛奶蛋白或者直到孩子9-12個(gè)月再開始少量嘗試看是否還過敏；對(duì)于有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的孩子，12-18個(gè)月后再嘗試。一旦癥狀改善，可以少量地嘗試接觸，看是否癥狀又出現(xiàn)，或者通過這樣的方式幫助孩子脫敏。

除了忌口，要怎么喂養(yǎng)呢？

母乳喂養(yǎng)的寶寶

媽媽可能需要限制奶制品攝入而服用鈣補(bǔ)充劑（具體做法可以參考今天推送的第二篇文章）。

配方奶喂養(yǎng)的寶寶

對(duì)于非母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，首選深度水解配方奶。深度水解配方奶是將牛奶蛋白（酪蛋白和乳清蛋白質(zhì)）處理成小分子，能夠解決大約90%的牛奶蛋白過敏問題。不過，深度水解配方奶仍然可能含有致敏物質(zhì)，可能導(dǎo)致類似過敏的癥狀。

如果孩子對(duì)深度水解配方奶過敏或不耐受，則可以考慮用氨基酸配方奶粉（研究相對(duì)沒有深度水解配方充分）。澳洲的專家組意見和歐洲小兒胃腸營養(yǎng)學(xué)會(huì)都將氨基酸配方視作不致敏的，建議用于有嚴(yán)重牛奶蛋白過敏的嬰兒。也可以用于有霍納氏綜合征的嬰兒。

半水解配方的口味會(huì)比深度水解配方好一些，價(jià)格也更便宜。它的研發(fā)的初衷是通過少量的牛奶蛋白接觸，可以減輕過敏癥狀，刺激孩子逐漸脫敏。但由于它仍然含有牛奶蛋白，還是會(huì)造成過敏不適，因?yàn)槟壳皺?quán)威的指南都不推薦給確診了牛奶蛋白過敏的孩子喝半水解配方。

大豆配方奶可能用于和IgE有關(guān)的牛奶蛋白過敏，特別是6個(gè)月以上的嬰兒。大豆配方奶比深度水解和氨基酸配方奶更便宜，也是有可能更易于讓寶寶接受的。但是大豆蛋白本身也可能導(dǎo)致過敏。同時(shí)對(duì)大豆蛋白和牛奶蛋白過敏的嬰兒可能高達(dá)60%(不同研究得到的結(jié)果從0到60%不等)。另外，更高的肌醇六磷酸，鋁，異黃酮可能導(dǎo)致一些不好的副作用。一個(gè)包含了170個(gè)牛奶蛋白過敏的嬰兒的研究發(fā)現(xiàn)，有10%的嬰兒對(duì)大豆配方奶有反應(yīng)，而只有2.2%的嬰兒不適應(yīng)深度水解配方。

歐洲小兒胃腸營養(yǎng)學(xué)會(huì)和美國兒科學(xué)會(huì)建議，大豆配方奶只用于6個(gè)月以上的，不接受深度水解配方奶的嬰兒，或者經(jīng)濟(jì)上無法承受深度水解配方奶的時(shí)候。

還有一些配方奶也有用于解決牛奶蛋白過敏的問題，比如山羊配方奶，因?yàn)檠蚰讨泻懈俚摩晾业鞍祝可僦旅粜跃偷鸵恍５茄蚰毯团Ｄ痰慕徊嬷久舴磻?yīng)很普遍，約95%牛奶蛋白過敏的孩子也同樣對(duì)羊奶過敏，在忌口牛奶配方奶的同時(shí)，也應(yīng)忌口羊奶配方。

如果你的孩子喝牛奶配方奶過敏，喝羊奶配方奶不過敏，你首先要考慮的是，牛奶蛋白過敏的診斷是否是誤診。因?yàn)橹坝泻芏喟职謰寢屨f，寶寶查血結(jié)果對(duì)牛奶蛋白過敏，但是喝羊奶粉適應(yīng)得很好——查血結(jié)果不能單獨(dú)作為牛奶蛋白過敏的診斷標(biāo)準(zhǔn)：查血結(jié)果顯示過敏，寶寶實(shí)際可能不過敏；查血結(jié)果顯示不過敏，寶寶也讓然可能過敏。

駱駝奶也在某些地區(qū)用于處理牛奶蛋白過敏，因?yàn)轳橊勀瘫绕鹋Ｄ毯懈俚腷eta乳球蛋白，而beta乳球蛋白也是可能致敏的。和羊奶一樣，含量更少，但仍然含有，如果寶寶真的對(duì)其過敏，羊奶和駱駝奶都不是很好的選擇。

一歲以上的孩子

對(duì)于一歲以上的孩子，仍然對(duì)奶制品過敏的孩子需要避免攝入奶酪、酸奶、冰淇淋和其他所有含有牛奶成分的食物。可以選擇牛奶替代品，比如強(qiáng)化了鈣的豆奶。如果孩子對(duì)豆奶粉也過敏（一些孩子同時(shí)對(duì)牛奶蛋白和大豆蛋白過敏），也可以繼續(xù)選擇別的替代品（適用于一歲以內(nèi)嬰兒的那些）。

對(duì)于2歲以上的孩子總體上不再需要喝配方奶，很多孩子在2歲后已經(jīng)逐漸脫敏。

對(duì)于那些因牛奶蛋白過敏或其他原因不得不避免飲用牛奶或奶制品的孩子，也可以通其他食物來獲取鈣。

• 一些低草酸的綠色蔬菜，如西蘭花、大白菜葉、卷心菜、羽衣甘藍(lán)和添加了檸檬酸鈣的果汁都是很好的、易吸收的鈣來源；

• 豆腐也能提供生物利用度較高的鈣；而一些含草酸高的食物（如菠菜、青豆等），或者一些含植酸高的食物（如植物種子、干果、谷物等），所含的鈣則不易吸收。

• 比起牛奶，干豆中的鈣的生物率用率只有牛奶的一半，而菠菜的鈣的生物利用率只有牛奶的10% 。

• 如果在超市購買的強(qiáng)化了鈣的果汁或者豆奶中加的是碳酸鈣的話，其生物利用率和牛奶差不多，如果是磷酸三鈣，那么生物利用率是低于牛奶的。

牛奶蛋白過敏的預(yù)防

母乳喂養(yǎng)可以預(yù)防新生兒發(fā)展處牛奶蛋白過敏。特別是孩子的家人有過敏史的情況下，更應(yīng)該考慮選擇母乳喂養(yǎng)孩子。有一定的研究證據(jù)表明純母乳喂養(yǎng)至少4個(gè)月以上（建議6個(gè)月），可以預(yù)防或者推遲牛奶蛋白過敏的發(fā)生。

對(duì)于有嚴(yán)重過敏史或者家族過敏史的寶寶，在引入輔食的時(shí)候，每次只添加一種新食物，間隔1-2周再添加下一種，觀察寶寶有沒有出現(xiàn)過敏癥狀。

牛奶蛋白過敏什么時(shí)候能好呢？

真正的牛奶蛋白過敏常常發(fā)生在寶寶一歲內(nèi)，這時(shí)候?qū)殞毜南到y(tǒng)發(fā)育還不完善。有的孩子的牛奶蛋白過敏會(huì)持續(xù)更久，但2-5歲的孩子會(huì)逐漸自然脫敏，到了5歲后，幾乎所有的人都不再對(duì)牛奶蛋白過敏。

不過，亞洲人幾乎都有不同程度的乳糖不耐受，大點(diǎn)的孩子喝牛奶仍然可能出現(xiàn)一些腸胃不適。可以吃酸奶、奶酪等乳糖含量低的奶制品，也可以少量多次引用牛奶。