寶寶入睡后突然大哭怎么回事？面對(duì)寶寶入睡后突然大哭，需要馬上送醫(yī)院?jiǎn)幔俊?歲4個(gè)月的女寶，最近每天晚上睡著后兩小時(shí)左右，都會(huì)突然大哭醒來(lái)，要安撫好一會(huì)兒才會(huì)睡著，然后一晚上就不會(huì)再醒了，一覺(jué)睡到天亮。這種情況是否需要做相關(guān)檢查？“

對(duì)于這位媽媽提出的問(wèn)題，相信有不少家長(zhǎng)遇到過(guò)類似的情況。在兒童時(shí)期，睡眠時(shí)異常動(dòng)作和行為其實(shí)很常見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道有多達(dá)15%-20%的孩子都曾經(jīng)歷過(guò)睡眠時(shí)的異常。比如常見(jiàn)的磨牙也是夜間異常動(dòng)作的一種，它是由睡眠時(shí)我們咀嚼肌的快速、單一的活動(dòng)所引起的。

一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)孩子夜間出現(xiàn)異常動(dòng)作和行為時(shí)，特別是那些看起來(lái)要比磨牙復(fù)雜得多的動(dòng)作和行為，常常使得爸爸媽媽們感到擔(dān)心和焦慮，不知道是否應(yīng)該帶孩子前去就醫(yī)、進(jìn)一步檢查。

事實(shí)上，在絕大部分情況之下孩子出現(xiàn)夜間突然大哭、不易安撫并非什么嚴(yán)重疾病，我們通常需要考慮以下兩種情況：

1.意識(shí)不清的覺(jué)醒：多見(jiàn)于1-3歲的幼兒，5歲后出現(xiàn)的頻率逐漸減少。特點(diǎn)是多在入睡后2-3小時(shí)內(nèi)發(fā)作，但也可以發(fā)生于其他睡眠向清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)換的時(shí)間。通常表現(xiàn)為孩子突然從床上坐起，哭泣、嗚咽、叫喊，可能還會(huì)嘟囔“不要”“走開(kāi)”等，看起來(lái)很焦慮或痛苦，很難通過(guò)安撫使他平靜下來(lái)。但是，孩子通常并沒(méi)有出汗、面色潮紅或刻板僵硬的肢體運(yùn)動(dòng)。一般整個(gè)過(guò)程持續(xù)5-30分鐘，再次入睡后沒(méi)有任何異常。孩子早晨起來(lái)的精神狀態(tài)和活動(dòng)完全正常，還是一樣活潑、開(kāi)朗，對(duì)于夜間發(fā)生的事情并沒(méi)有記憶。

2.夜驚：多見(jiàn)于4-12歲學(xué)齡前和學(xué)齡期的兒童，通常出現(xiàn)于夜間睡眠的前1/3段。夜驚表現(xiàn)為孩子突然尖叫著醒來(lái)，看起來(lái)很驚恐或激動(dòng)，并伴有面色潮紅、出汗、心跳加快等表現(xiàn)，甚至可能會(huì)跳下床像是在躲避什么危險(xiǎn)。這個(gè)時(shí)候家長(zhǎng)的安撫也通常是無(wú)效的，第二天醒來(lái)孩子也不能回憶夜間的事情。

這兩種情況和夢(mèng)游（睡行癥）一樣，統(tǒng)稱為部分覺(jué)醒障礙，是一類有自愈傾向的良性疾病，一般1-2年自行緩解。

我們知道，睡眠是由兩種不同的狀態(tài)交替組成：快速動(dòng)眼睡眠（REM）和非快速動(dòng)眼睡眠（NREM）。部分覺(jué)醒障礙是由于非快速動(dòng)眼睡期（NREM）的不完全覺(jué)醒造成的。它們通常在從深度NREM睡眠（N3）期向較淺的NREM睡眠（N1或N2期）或者進(jìn)入覺(jué)醒階段的過(guò)渡期發(fā)生，由于N3期睡眠在夜間睡眠的前1/3階段最多見(jiàn)，所以部分覺(jué)醒障礙在前半夜最多見(jiàn)。

? 睡眠周期圖（主流觀點(diǎn)認(rèn)為，stage3和stage4一起構(gòu)成N3）

一般認(rèn)為，睡眠不足、發(fā)熱、分離焦慮、遺傳易感性等是部分覺(jué)醒障礙的誘發(fā)因素。但一些增加睡眠覺(jué)醒的疾病，如阻塞性睡眠呼吸暫停、不安寧腿綜合征、胃食管返流、睡眠陣發(fā)性肢體抽動(dòng)等，也會(huì)造成部分覺(jué)醒障礙的頻繁發(fā)生。

針對(duì)發(fā)作不頻繁的或有明確誘發(fā)因素（發(fā)熱、睡眠不足等）的部分覺(jué)醒障礙，通常不需要特殊檢查，尤其出現(xiàn)在父母小時(shí)候也有過(guò)類似情況的孩子，只要保證孩子充足的睡眠時(shí)間和睡眠環(huán)境的安全即可。

? 有人遭遇夜驚時(shí)，最重要的不是試圖去叫醒他，而是陪伴在他身邊，直到發(fā)作停止。——美國(guó)睡眠學(xué)會(huì)

也有初步的研究證據(jù)認(rèn)為，在癥狀慣常出現(xiàn)的時(shí)間之前約15-20分鐘暫時(shí)喚醒孩子，安撫并繼續(xù)入睡，可以改變孩子的睡眠狀態(tài)，減少部分覺(jué)醒障礙的發(fā)生。

盡量在通常夜驚開(kāi)始前的15分鐘叫醒孩子，不要讓孩子完全醒來(lái)，只要叫他，讓他能夠咕噥，翻身或者活動(dòng)就可以。然后讓孩子繼續(xù)睡覺(jué)，看看你是否能通過(guò)干擾睡眠循環(huán)而減少夜驚。

——《韋氏睡眠圣經(jīng)》

如何知道孩子睡得夠不夠呢？請(qǐng)參考來(lái)自Uptodate的睡眠時(shí)間推薦表。深藍(lán)色區(qū)域?yàn)橥扑]的睡眠時(shí)間，淺藍(lán)色區(qū)域?yàn)榭紤]到個(gè)體差異可能合適的睡眠時(shí)間：

? 睡眠時(shí)間推薦表

無(wú)論是否干預(yù)，絕大多數(shù)孩子的癥狀會(huì)在1-2年內(nèi)自行緩解。但如果類似的情況頻繁出現(xiàn)，特別是發(fā)作時(shí)有刻板的不自主肢體動(dòng)作，或一個(gè)晚上發(fā)生數(shù)次類似的情況、日間寶寶在清醒狀態(tài)下也有異常的神經(jīng)或精神系統(tǒng)癥狀時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)，完善睡眠腦電圖、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)、夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)等檢查。6歲以上孩子突然出現(xiàn)夜驚，建議排除心理方面的因素。

特別需要提到的是，患有過(guò)敏性鼻炎、腺樣體肥大的孩子，存在夜間阻塞性呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)較高，可能會(huì)誘發(fā)部分覺(jué)醒障礙頻繁發(fā)生，如孩子確實(shí)有夜間打鼾、張口呼吸等腺樣體肥大的表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)的檢查證實(shí)存在睡眠呼吸暫停，需要針對(duì)病因進(jìn)行積極治療。