什么是流產(chǎn)？

我們先來看什么是流產(chǎn)：正常情況下，妊娠的全過程從末次月經(jīng)的第1天開始計算，孕齡為280天，即40周。所謂瓜熟蒂落，大多數(shù)妊娠在40周左右分娩。

如果胚胎或胎兒在尚未具有生存能力的時候發(fā)育終止了，或者妊娠自然終止了，我們稱為自然流產(chǎn)。發(fā)生在妊娠12周前的，稱為早期流產(chǎn)，而發(fā)生在12周以后的，稱為晚期流產(chǎn)。

自然流產(chǎn)是非常常見的。胚胎在子宮著床后，有近1/3（統(tǒng)計數(shù)據(jù)為31%）發(fā)生自然流產(chǎn)，其中80%為早期妊娠，即妊娠12周前流產(chǎn)。

有一種情況叫“生化妊娠”。受精卵在受精后7-10天到達子宮內(nèi)膜著床，著床后滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生HCG進入母體血液，這時可以檢測到血HCG升高和尿HCG陽性，但B超檢查還看不到孕囊，這個階段就是生化妊娠，一般是在妊娠5周前（即受精后2-3周），妊娠5周以后B超可以看到孕囊了。如果在生化妊娠階段出現(xiàn)胎停流產(chǎn)，臨床上僅表現(xiàn)為月經(jīng)稍延遲、月經(jīng)量稍增多，甚至跟正常月經(jīng)并無區(qū)別。生化妊娠也稱為亞臨床流產(chǎn)，或隱性流產(chǎn)，占早期流產(chǎn)的2/3，如果我們不檢測HCG，就不會發(fā)現(xiàn)已經(jīng)妊娠，而認為就是一次月經(jīng)。

如果受精卵因為各種原因不能著床到子宮內(nèi)膜，也就是在著床前就丟失了，這視為著床失敗，就正常來月經(jīng)了，你不會有任何感覺。

（受精-卵裂-著床過程）

流產(chǎn)的原因有哪些？

流產(chǎn)的原因很多，包括胚胎因素、母體因素、精子因素、環(huán)境因素等等。

—【胚胎因素】—

是早期流產(chǎn)（包括生化妊娠）的主要原因，也是著床失敗的重要原因。胚胎或胎兒染色體異常占早期流產(chǎn)的一半以上，約為50~60%，這是優(yōu)勝劣汰，自然選擇的結果。

—【母體因素】—

嚴重的全身性疾病、子宮畸形、生殖器官疾病（如子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜薄、宮腔粘連）、內(nèi)分泌失調（如黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥、甲狀腺功能減低）、免疫功能異常、感染、精神創(chuàng)傷和過度壓力等等。

—【其他因素】—

精子染色體異常、畸形率高與流產(chǎn)有關。

過多接觸有毒有害物質、放射線也會引起流產(chǎn)。

對第一次懷孕出現(xiàn)胎停流產(chǎn)的，尤其是發(fā)生在早期的自然流產(chǎn)，多考慮為胚胎染色體異常，是自然淘汰所致，無需進行過于積極的治療，絕大多數(shù)女性下次懷孕會是正常的。

不同狀況備孕前，建議檢查項目

—【初次懷孕流產(chǎn)】—

建議下次備孕前到婦科做個基礎的身體檢查，如：血尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、心電圖、盆腔超聲（了解子宮和附件的形態(tài)學）、婦科檢查、陰道分泌物、宮頸防癌篩查等。男方最好也做個基礎檢查，評價一下兩人的身體狀況是否健康。

—【年齡偏大、月經(jīng)不調】—

建議查一下性激素、甲狀腺功能，看卵巢儲備功能和甲狀腺功能如何？甲狀腺功能異常也會導致不孕和流產(chǎn)。必要時可考慮做個TORCH篩查（即弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒，TORCH是四種微生物英文名稱的第一個字母組成）。

—【復發(fā)性流產(chǎn)】—

也就是與同一老公連續(xù)2次或2次以上流產(chǎn)者，病因就相對復雜，除了基礎的身體檢查外，還要對各種可能的病因進行全面排查，然后根據(jù)病因進行針對性治療。

備孕建議

【1】夫妻雙方盡量避免接觸有毒、有害物質，如X射線、鉛、殺蟲劑等。

【2】孕前3個月至孕后3個月每天補充0.4~0.8 mg葉酸，可以預防發(fā)生神經(jīng)管畸形。高危人群，即生過神經(jīng)管缺陷嬰兒，或正在服用抗癲癇藥的婦女，應加大補充劑量到每天4mg。

【3】夫妻雙方應戒煙、戒酒，少喝咖啡，并放松心情，避免熬夜，減輕壓力。

【4】注意用藥安全，最好在醫(yī)生指導下用藥，如考慮有妊娠的可能，要選擇公認比較安全的藥物，慎用新藥。