糾正呼吸循環(huán)衰竭

1、糾正缺氧

若產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸困難與青紫癥狀，應(yīng)立即呼氣末正壓給氧，保持血氧飽和度在90%以上，以改善肺泡毛細(xì)血管缺氧，有利預(yù)防肺水腫的發(fā)生，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善腦、腎等重要臟器缺氧有利患者復(fù)蘇。正壓給氧效果不好或意識(shí)喪失者，可行氣管插管或氣管切開(kāi)、必要時(shí)人工呼吸、保證氧氣的有效供應(yīng)。

2、糾正肺動(dòng)脈高壓

為了減輕肺血管及支氣管痙攣，以緩解肺高壓及缺氧，應(yīng)立即選用下列藥物：

(1) 鹽酸罌粟堿：首次用量30-90mg/d，加在5%-10%葡萄糖溶液250-500ml中靜脈靜滴，每日總量不超過(guò)300mg。此藥直接作用于平滑肌，解除肌張力，血管痙攣時(shí)作用更為明顯。對(duì)冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、腦血管均有擴(kuò)張作用。與阿托品同時(shí)應(yīng)用，可阻斷迷走神經(jīng)反射、為解除肺高壓的首選藥物。因在低氧情況下血管平滑肌對(duì)解痙藥物敏感性差，所以在迅速改善缺氧狀況下用藥效果會(huì)更好。

(2) 阿托品：用1-2mg加在5%-10%葡萄糖溶液10ml中，每15-30分鐘靜脈注射1次，直至患者面部潮紅或癥狀好轉(zhuǎn)為止。這類藥物可阻斷迷走神經(jīng)反射引起的肺血管痙攣及支氣管痙攣，促進(jìn)氣體交換，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加快，改善微循環(huán)，增加回心血量、興奮呼吸中樞，與肺動(dòng)脈解痙藥有協(xié)同作用。若心率在120次/分以上慎用。

(3) 氨茶堿：250mg加入5%-10%葡萄糖溶液20ml中靜脈緩慢推注，可解除肺血管痙攣。松弛支氣管平滑肌，減低靜脈壓與右心負(fù)擔(dān)，興奮心肌，增加心搏出量，多在肺高壓，心力衰竭、心率較快和支氣管痙攣時(shí)應(yīng)用，必要時(shí)可重復(fù)使用。

(4) α腎上腺素能抑制劑的應(yīng)用：可用酚妥拉明(酚胺唑啉)，以0.3mg/min的速度靜脈點(diǎn)滴注入。一般應(yīng)用5-10mg，觀察癥狀有無(wú)改善，再根據(jù)病情決定用量，可達(dá)到解除肺血管痙攣，降低肺動(dòng)脈阻力，以降低肺動(dòng)脈高壓。

3、防止心力衰竭

(1) 為了保護(hù)心肌及預(yù)防心力衰竭，當(dāng)心率超過(guò)120次/分者，除用冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑外，應(yīng)及早使用強(qiáng)心劑，常用毛花苷丙0.2-0. 4mg，加在5%葡萄糖溶液20ml中，靜脈推注，或加入輸液小壺內(nèi)滴注，必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)1次。每日總量小于1. 2mg。以利于加強(qiáng)心肌收縮，維持足夠的心排血量及血壓，保證重要臟器血供。

(2) 營(yíng)養(yǎng)心肌藥物：羊水中的內(nèi)皮素能直接抑制心肌，它還是一種內(nèi)皮縮血管肽，不但能使冠脈、肺動(dòng)脈收縮，也能使氣管、支氣管收縮，羊水栓塞時(shí)循環(huán)中內(nèi)皮素過(guò)高，可引起急性心肌梗死、心源性休克、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，因此，在抗心衰的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心肌保護(hù)的治療，可用輔酶A、三磷腺苷( ATP)和細(xì)胞色素C等營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，以減輕多種因素對(duì)心肌的損害。

抗過(guò)敏

應(yīng)及早使用大量抗過(guò)敏藥物，腎皮質(zhì)激素可解除痙攣，改進(jìn)及穩(wěn)定溶酶體，不但保護(hù)細(xì)胞并抗過(guò)敏反應(yīng)。近年來(lái)研究認(rèn)為多器官功能衰竭與核因子-κB ( NF-κB)的核異位并活化有關(guān)，地塞米松能抑制NF-κB活性，因此可在預(yù)防多器官功能衰竭中發(fā)揮重要作用。

常用治療法：地塞米松20mg靜脈緩注后，再用20mg加在5%葡萄糖溶液中靜脈滴注;亦可用氫化可的松200-300mg加在5% -10%葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)病情可重復(fù)使用。

抗休克

發(fā)病早期休克因過(guò)敏反應(yīng)、迷走反射、肺動(dòng)脈高壓、DIC高凝所致，后期可因心衰、呼衰、出血所致。休克時(shí)可出現(xiàn)相對(duì)性或絕對(duì)性血容量補(bǔ)足，因此補(bǔ)充血容量也很重要，早期以補(bǔ)充晶體、膠體液為主，晚期伴出血時(shí)，如果血紅蛋白下降到50-70g/L，血細(xì)胞比容下降到24%以下則需輸血。如果血容量基本補(bǔ)足，血壓仍不上升，可考慮應(yīng)用升壓藥物，常用者有以下兩種：

1、多巴胺10-20mg加在葡萄糖溶液內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量，此藥在體內(nèi)為合成腎上腺素的前身，有β受體興奮作用，低濃度時(shí)亦有α受體興奮作用，可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏出量，使血壓上升，又有擴(kuò)張血管功能，特別是腎血流量，故為治療低血壓休克特別伴有腎功能不全、心排量降低而血容量已補(bǔ)足患者的首選藥物。

2、阿拉明β受體興奮劑，可增加心肌收縮，心率及心排血量而起升壓作用，一般用20-80mg，加入葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴，與多巴胺合并使用效果較好。

3、其他：在抗休克同時(shí)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：

(1) 糾正酸中毒：缺氧情況下必然有酸中毒，常用5%NaHCO3200-300ml靜脈點(diǎn)滴，糾正酸中毒有利于糾正休克與電解質(zhì)紊亂。

(2) 搶救休克時(shí)，應(yīng)盡快行中心靜脈壓測(cè)定，一方面可了解血容量的情況，以便于調(diào)整入量，另一方面可抽血檢查羊水中有形成分及檢測(cè)有無(wú)DIC，一般以頸內(nèi)靜脈下段穿刺插管較好，操作方便，避免誤差。