我的月經(jīng)量相比以前少了很多，這是怎么回事？”“我不到40歲，已經(jīng)好幾個(gè)月不來月經(jīng)，是更年期提前了嗎？是卵巢早衰了嗎？”“每次經(jīng)期肚子痛，這是什么原因？

以前不這樣啊！”“上周自然流產(chǎn)了，才2個(gè)月，都說前三個(gè)月是危險(xiǎn)期，為什么偏偏被我碰上？”婦產(chǎn)科診室里，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的問題。

對(duì)此，醫(yī)生首先會(huì)從病史找原因：你是否存在宮腔操作史?是否做過與妊娠相關(guān)的清宮術(shù);各種宮腔鏡手術(shù);各種宮頸手術(shù);結(jié)核病史;嚴(yán)重盆腔炎病史;子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)史;子宮肌瘤或子宮腺肌病射頻治療史等?

因?yàn)椤斑@些操作會(huì)讓嬌嫩的子宮內(nèi)膜受到損傷，進(jìn)而引起子宮壁相互粘連”引發(fā)各種問題，比如：

因?yàn)樽訉m內(nèi)膜受損、宮腔容積變小導(dǎo)致月經(jīng)量減少，隨著粘連嚴(yán)重程度的增加，月經(jīng)量減少越明顯。

如果子宮內(nèi)膜嚴(yán)重受損、或?qū)m頸粘連、或?qū)m腔下段粘連封閉，均可導(dǎo)致閉經(jīng)。繼發(fā)性閉經(jīng)需除外內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的閉經(jīng);原發(fā)閉經(jīng)需除外子宮發(fā)育異常或內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的閉經(jīng)。

同時(shí)，由于粘連導(dǎo)致經(jīng)血無法完全排出，會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛。可表現(xiàn)為周期性腹痛(經(jīng)期)或持續(xù)下腹痛。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)宮腔積液。

宮腔粘連易導(dǎo)致不孕、自然流產(chǎn)或胚胎停育，是宮腔粘連治療的首要原因。

這就是醫(yī)生們常說的宮腔粘連。

粘連使宮腔形態(tài)異常，嚴(yán)重者宮腔部分或全部閉鎖，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、腹痛、不孕、反復(fù)自然流產(chǎn)或胎停育，是女性不孕不育的重要因素之一，給有生育要求的患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也是目前臨床治療的首要目的。

宮頸粘連的其他原因

導(dǎo)致宮腔粘連的除了常見原因外，還包括以下幾個(gè)方面。

①妊娠相關(guān)的宮腔操作：與妊娠相關(guān)的宮腔操作是導(dǎo)致宮腔粘連的重要原因，包括胎停育清宮、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)后清宮、胚物殘留清宮、藥物流產(chǎn)清宮等。

隨著宮腔操作次數(shù)的增加宮腔粘連發(fā)病率逐漸增高，1次宮腔操作可至16%的患者發(fā)生宮腔粘連，3次以上宮腔操作宮腔粘連發(fā)病率可達(dá)32%。胎停育清宮術(shù)后最易發(fā)生宮腔粘連，占宮腔粘連發(fā)病的50%以上。

②非妊娠期宮腔內(nèi)操作：多為宮腔內(nèi)的手術(shù)，也可導(dǎo)致宮腔粘連，例如開腹或腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)入宮腔、診刮或遍刮子宮內(nèi)膜、放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、各種宮頸手術(shù)、各種宮腔鏡手術(shù)等。

③宮腔內(nèi)感染性疾病：宮腔嚴(yán)重感染也會(huì)導(dǎo)致宮腔粘連，子宮內(nèi)膜結(jié)核是最常見的原因。其它非特異性感染未及時(shí)治療，尤其宮腔積膿后也易形成宮腔粘連。若感染使子宮內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷，預(yù)后則較差。

超過90%的宮腔粘連是因刮宮損傷子宮內(nèi)膜而引起，其中妊娠期子宮創(chuàng)傷為主要原因。

宮頸粘連的常用檢查手段

除了月經(jīng)量減少或閉經(jīng)、周期性下腹痛、不孕、反復(fù)自然流產(chǎn)或胎停育等典型癥狀，確診是否宮腔粘連了，醫(yī)生還需要輔助檢查來明確診斷。

①經(jīng)陰道超聲檢查(TVS)

經(jīng)陰道超聲檢查是臨床最常用的無創(chuàng)性輔助檢查方法，安全、方便。超聲檢查顯示子宮側(cè)壁內(nèi)聚、內(nèi)膜線回聲中斷、宮腔內(nèi)液性暗區(qū)等常提示有宮腔粘連的可能。經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的敏感性為52%，特異性為11%，與宮腔鏡檢查相比，其單獨(dú)診斷意義較差。三維超聲診斷宮腔粘連優(yōu)于二維超聲，三維超聲診斷宮腔粘連的敏感性可達(dá)87%，特異性為45%。

②宮腔聲學(xué)造影(SHSG)

宮腔聲學(xué)造影是宮腔內(nèi)注射生理鹽水后進(jìn)行超聲檢查的一種方法，能夠較清楚的顯示宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，優(yōu)于普通超聲檢查，可提高宮腔粘連診斷的準(zhǔn)確性。但對(duì)于宮頸或?qū)m腔下段粘連封閉患者，檢查無法完成。

③子宮輸卵管造影(HSG)

子宮輸卵管造影是不孕癥患者較多采用的檢查方法，它可以動(dòng)態(tài)觀察宮腔形態(tài)及輸卵管通暢情況。若圖像顯示宮腔中間或邊緣有不規(guī)則充盈缺損時(shí)則有宮腔粘連可能，但時(shí)常無法與宮腔內(nèi)息肉、子宮肌瘤或異物相區(qū)別，假陽性率(38%)較高，具有一定的誤診率。且對(duì)于宮頸或?qū)m腔下段粘連封閉患者，檢查無法完成。

④宮腔鏡檢查

宮腔鏡檢查是宮腔粘連確診診斷方法。相比于其他影像學(xué)輔助檢查，宮腔鏡檢查可以直視觀察宮腔粘連的位置、粘連程度、子宮內(nèi)膜受損狀況、輸卵管開口情況。目前已作為可疑宮腔粘連患者的常規(guī)檢查方法。

宮頸粘連如何影響精卵相遇呢?

①頸粘連導(dǎo)致精子通過宮頸受阻。

②腔粘連或輸卵管開口粘連，造成精子在宮腔內(nèi)的移動(dòng)受阻，或無法通過輸卵管和卵子相遇，形成受精卵。

③連處子宮內(nèi)膜缺失或受損，阻礙胚胎植入。

④連造成子宮內(nèi)膜薄、容受性差及內(nèi)膜血管損傷，不能為胚胎提供充足的血液供應(yīng)，也就是讓本該肥沃的土壤變得貧瘠，可導(dǎo)致自然流產(chǎn)或胎停育。

想備孕，宮頸粘連應(yīng)如何治療?

宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)是治療宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，輕度膜狀粘連行宮腔鏡檢查時(shí)即可用鏡體分離。

成功的手術(shù)可使女性恢復(fù)正常宮腔形態(tài)及正常月經(jīng)，改善妊娠結(jié)局。

宮頸粘連分離后會(huì)復(fù)發(fā)嗎?

宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)后粘連總體復(fù)發(fā)率為3%-24%，而重度宮腔粘連復(fù)發(fā)率高達(dá)30%-63%，需再次手術(shù)，有的甚至行4-5次手術(shù)也未達(dá)到理想的效果，給患者帶來極大的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為臨床治療中的一項(xiàng)難題。

為了預(yù)防粘連復(fù)發(fā)，方法主要有以下幾個(gè)方面：

手術(shù)后需輔助治療預(yù)防粘連復(fù)發(fā)，主要采取藥物治療及物理屏障兩種方法。

①宮腔鏡檢查：術(shù)后復(fù)查宮腔鏡是預(yù)防粘連復(fù)發(fā)最重要的方法之一，根據(jù)粘連嚴(yán)重程度，第一次復(fù)查選擇術(shù)后3-4周，若宮腔未完全愈合或內(nèi)膜菲薄，建議3-4周后再進(jìn)行第二次復(fù)查。

②藥物治療：是促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長、修復(fù)創(chuàng)面的主要方法，包括雌激素、中藥等，根據(jù)粘連程度的不同，可給予周期性治療或連續(xù)性治療。

③物理屏障：宮腔粘連分離術(shù)后宮腔內(nèi)放置球囊、宮內(nèi)節(jié)育器、羊膜、凝膠類藥物等，可達(dá)到阻礙宮腔前后壁粘連的目的。

研究發(fā)現(xiàn)放置與宮腔三角形形態(tài)一致的COOK球囊作為屏障，預(yù)防粘連復(fù)發(fā)的效果較好。術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器有發(fā)生粘連崁頓可能。某些凝膠類藥物一些患者可能無法吸收，形成宮腔異物。

宮頸粘連治療后什么時(shí)間可以備孕?

宮腔粘連術(shù)后復(fù)查宮腔鏡顯示宮腔形態(tài)已正常，創(chuàng)面已完全修復(fù)后即可備孕，一般為術(shù)后2-4個(gè)月。

建議備孕前在排卵期行超聲檢查，了解內(nèi)膜厚度，若內(nèi)膜厚度≥7mm，可直接備孕;若內(nèi)膜厚度小于7mm，建議雌激素輔助治療。

宮頸粘連術(shù)后，妊娠后應(yīng)注意什么?

一般中重度宮腔粘連手術(shù)后，內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜血管或內(nèi)膜容受性等有時(shí)達(dá)不到理想狀態(tài)，若妊娠成功，需嚴(yán)密隨診，注意保胎，防止胎停育的發(fā)生。

如果你很幸運(yùn)，沒有做過任何宮腔操作、沒有流產(chǎn)清宮，今后如何避免宮腔粘連呢?

①由于宮腔粘連的發(fā)生90%以上與刮宮有關(guān)，尤其與妊娠相關(guān)的刮宮相關(guān)，所以當(dāng)女性接受過胎停育清宮、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)后清宮、胚物殘留清宮、藥物流產(chǎn)清宮等手術(shù)后，建議口服雌孕激素人工周期治療1-2個(gè)療程，尤其是最易導(dǎo)致宮腔粘連的胎停育清宮術(shù)后。

②所有宮腔操作術(shù)后，建議口服抗生素預(yù)防感染，因合并宮腔感染更易導(dǎo)致宮腔粘連。

③因子宮內(nèi)膜結(jié)核導(dǎo)致的中重度宮腔粘連預(yù)后較差，故若其它臟器發(fā)生結(jié)核后要及時(shí)徹底的治療，如肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、骨結(jié)核、腹腔結(jié)核等，以防擴(kuò)散至生殖系統(tǒng)。

④子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后進(jìn)行的清宮，若發(fā)生中重度宮腔粘連，預(yù)后較差，故對(duì)于有生育要求的患者，行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療時(shí)要慎重考慮。若因大出血等危及生命，必須行栓塞術(shù)時(shí)，建議術(shù)后嚴(yán)密隨診，必要時(shí)行宮腔鏡檢查，防止宮腔粘連發(fā)生。

宮頸粘連必須要治療嗎?

①無生育要求，無腹痛等不適癥狀的患者，宮腔粘連可以不予治療。

②有生育要求、不孕、自然流產(chǎn)或胎停育、腹痛、準(zhǔn)備行輔助生殖(人工授精或試管嬰兒)、年輕閉經(jīng)的患者，需行宮腔鏡宮腔粘連分離手術(shù)，術(shù)后輔助藥物治療，促進(jìn)內(nèi)膜生長。