清宮

葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，應(yīng)立即予以宮內(nèi)內(nèi)容物清除。由于葡萄胎子宮大而軟，易發(fā)生子宮穿孔，故采用吸宮術(shù)而不用刮宮術(shù)。

吸宮術(shù)的優(yōu)點是操作快，出血少。吸宮時宜低負壓并盡量選取大號吸管，以防子宮穿孔及被葡萄胎組織堵塞而影響操作。如無吸宮條件，仍可行刮宮術(shù)。

通常，小于妊娠12周的一次清宮手術(shù)就可清除干凈，子宮大于妊娠12周或術(shù)中感到一次刮凈有困難時，可于一周后行第二次刮宮。

清除葡萄胎時應(yīng)注意預(yù)防出血過多、子宮穿孔及感染等問題。遇到活動出血時，應(yīng)在清宮的同時，予以輸血。

子宮切除

年齡接近絕經(jīng)、無生育要求者可行全子宮切除術(shù)，兩側(cè)卵巢可以保留。對于子宮小于妊娠14周大小者，可直接切除子宮。不過這類患者，手術(shù)后仍需定期隨訪。

預(yù)防性化療

有些高危葡萄胎患者還應(yīng)進行預(yù)防性化療。預(yù)防性化療一般只用一種藥物，但化療藥物用量應(yīng)同治療滋養(yǎng)細胞腫瘤的用藥量，不可減量，化療盡可能在清宮前3天開始，用1～2個療程。

高危人群：①年齡>40歲;②葡萄胎排出前HCG值異常增高;③滋養(yǎng)細胞增生明顯或不典型增生;④葡萄胎清除后，HCG不呈進行性下降，而是降至一定水平后即持續(xù)不再下降或始終處于高值;⑤出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者;⑥無條件隨訪者。

黃素囊腫的處理

一般來說，葡萄胎清除后，黃素囊腫可自行消退，不需特殊處理。但如發(fā)生扭轉(zhuǎn)，則應(yīng)在B超或腹腔鏡下穿刺吸液后自然復(fù)位。若扭轉(zhuǎn)時間長，發(fā)生血運障礙，卵巢壞死，則需手術(shù)治療。

葡萄胎合并重度妊高征的處理

若葡萄胎的同時還合并有重度妊高征，血壓達160/110mmHg，特別是有心力衰竭或子癇時，應(yīng)先對癥處理，控制心衰，鎮(zhèn)靜、降壓、利尿，待病情穩(wěn)定后再行清宮。但也不宜多等，因為不清除葡萄胎，妊高征也難以控制。