我們?nèi)祟愑形锓N專屬性，我們的寶寶也需要吃媽媽的乳汁，母乳是無(wú)法用配方粉或者食物來(lái)替代的。母乳含有很多生物活性因子，在一天當(dāng)中不同的時(shí)段，媽媽乳汁的成分也都不盡相同，個(gè)體化差異非常大，可以說(shuō)，媽媽的乳汁是最適合自己寶寶進(jìn)食的。

本期特別邀請(qǐng)了北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院的護(hù)理總監(jiān)胡家穎，跟大家聊聊分娩初期如何成功母乳喂養(yǎng)，給寶寶最初、最強(qiáng)大的呵護(hù)。5.20，“母乳喂養(yǎng)，給寶寶更多保護(hù)”。

專家介紹：

胡家穎

北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院護(hù)理總監(jiān)

國(guó)際認(rèn)證泌乳顧問(wèn)

中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)助產(chǎn)士分會(huì)母乳喂養(yǎng)專業(yè)學(xué)組常務(wù)委員

建立母乳喂養(yǎng)門診、母乳喂養(yǎng)微信公眾支持平臺(tái)

從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作28年

一、媽媽的乳汁在什么時(shí)候產(chǎn)生？

孕16周后，乳腺細(xì)胞已經(jīng)具備了產(chǎn)生乳汁的功能，有的媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)乳頭表面有少量的結(jié)晶，往往會(huì)認(rèn)為那是污垢，嘗試去清洗、擦拭，其實(shí)這個(gè)時(shí)候乳頭表面的結(jié)晶，就有可能是分泌的初乳，我們不必刻意去清潔它，以免引起一些不良反應(yīng)，等到媽媽臨產(chǎn)后再去處理就可以了。可是媽媽又會(huì)問(wèn)了，那為什么沒(méi)有乳汁大量的泌出呢？這就跟我們體內(nèi)的激素息息相關(guān)了，孕期起主導(dǎo)地位的孕激素和雌激素它支持著宮腔內(nèi)寶寶的繼續(xù)孕育。孕激素和雌激素這種穩(wěn)定持續(xù)的存在會(huì)抑制泌乳素的分泌，所以乳汁不會(huì)在孕期大量的產(chǎn)生。但是，媽媽在孕中期時(shí)，就為寶寶開始準(zhǔn)備口糧了。

二、很多媽媽擔(dān)心乳汁不夠?qū)殞毘裕斜匾獑幔?

其實(shí)只有不到1-3%的媽媽是沒(méi)有乳汁或者乳汁分泌不足的。例如：有一些先天發(fā)育的畸形乳腺腺體和導(dǎo)管的缺失；媽媽做了一些乳腺手術(shù)損傷了導(dǎo)管和乳腺的腺體，媽媽患有嚴(yán)重的疾患，再有就是產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后發(fā)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥等等。總之，大多數(shù)的媽媽是不用擔(dān)心乳汁不足的問(wèn)題。

三、媽媽泌乳充足需要多長(zhǎng)時(shí)間呢？

泌乳有三個(gè)階段，泌乳I期，泌乳II期和泌乳III期。在產(chǎn)后，不管是自然分娩，還是剖宮產(chǎn)，隨著寶寶出生，胎盤娩出后就誘發(fā)了我們的泌乳二期，孕激素大量的撤退 ，解除了對(duì)泌乳素的抑制，但是這需要一定時(shí)間的，不會(huì)說(shuō)孕激素一下就降到很低的水平，泌乳素馬上就到了峰值，得有一個(gè)過(guò)程，需要兩到三天，或者三到四天，這個(gè)時(shí)間不等，我們要看媽媽與寶寶下功夫的程度。

四、什么時(shí)候分泌初乳，營(yíng)養(yǎng)高嗎？

初乳也就是我們講的泌乳I期，受體內(nèi)激素的影響，初乳產(chǎn)生的量比較少，初乳在孕中期就開始有了，持續(xù)到產(chǎn)后兩到三天，或者三到四天，有的時(shí)候去刺激媽媽的乳房，一擠就能看到大滴乳汁從乳頭上泌乳，往往在大家的概念中是黃黃的、粘稠的。

媽媽之間的個(gè)體差異比較大，我們不以初乳的顏色來(lái)評(píng)判初乳的營(yíng)養(yǎng)，有的乳汁擠出來(lái)是灰色的，有的是白色的。初乳不管是什么顏色，黃色的、白色的、灰色的都是最適合初到人世間的寶寶的，可以在早期給寶寶提供多重的免疫保護(hù)。大多數(shù)的媽媽的乳汁是沒(méi)有必要分析乳汁成份的。除非媽媽有宗教信仰，在飲食上有嚴(yán)格的要求，或者是素食主義者，可以送檢乳汁進(jìn)行成份分析。

五、產(chǎn)后需不需要請(qǐng)催乳師？

剛開始，寶寶去吸吮媽媽乳房時(shí)哇哇大哭，我們都覺(jué)得寶寶餓了，初乳又很少。這時(shí)候要不要請(qǐng)催奶師，是很多媽媽存在的一個(gè)疑問(wèn)。其實(shí)寶寶才是最好的催乳師，怎么讓乳汁后續(xù)分泌充足，是需要寶寶和媽媽做功課的。寶寶一出生，就需即刻跟媽媽進(jìn)行肌膚接觸。如果有條件，剖腹產(chǎn)后在手術(shù)室就可以進(jìn)行肌膚接觸，趴在媽媽身上，或者躺在媽媽身旁，一同送到產(chǎn)后病房。自然分娩的媽媽，寶寶娩出第一時(shí)間就趴到媽媽的身上，媽媽的胸腹部是寶寶的第二個(gè)子宮，把寶寶前胸、腹部的肌膚裸露出來(lái)與媽媽裸露的胸腹部肌膚相貼，做到真正地皮膚接觸。在這個(gè)過(guò)程中，我們要保證環(huán)境和臨床醫(yī)療的安全，需要醫(yī)務(wù)人員和家人的看護(hù)與照顧。

寶寶出生后，即刻與媽媽進(jìn)行肌膚接觸，讓TA第一口吸吮的是媽媽的乳房，不管是營(yíng)養(yǎng)性或者非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，對(duì)于后續(xù)的母乳喂養(yǎng)都會(huì)起到事半功倍的效果。從寶寶趴到媽媽身上進(jìn)行肌膚接觸到乳爬、完成含接、吸吮媽媽乳房的時(shí)長(zhǎng)，在相應(yīng)的詢證文獻(xiàn)中也有提到需要38~108分鐘不等，如果皮膚接觸的時(shí)間不夠，就完成不了寶寶第一時(shí)間含接的是媽媽乳房。《新生兒早期基本保健技術(shù)的臨床實(shí)施建議》中也提出，讓寶寶與媽媽進(jìn)行肌膚接觸時(shí)間應(yīng)達(dá)到90分鐘。

六、新生兒一天能吃多少乳汁？

健康足月的寶寶是自帶口糧來(lái)的，寶寶第一天的胃像一個(gè)小櫻桃，每頓能容納3~7毫升，，這時(shí)的胃容量跟媽媽的初乳量是匹配的，而且健康足月的新生兒肩頸部、腋下的棕色脂肪含量是比較高的，能夠供給寶寶能量的需求；第三天的胃能容納25~30毫升，像個(gè)核桃一樣。第7天的胃，像一個(gè)雞蛋，能容納45~50毫升。

七、如何避免媽媽乳房疼痛？

乳房疼痛在哺乳期的媽媽是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象，往往由多種原因引起。在哺乳早期，疼痛的一個(gè)主要原因是乳頭皸裂，乳頭裂了小破口或者有小壓痕。引起乳頭皸裂的主要原因是寶寶和媽媽的哺乳姿勢(shì)出現(xiàn)了問(wèn)題。沒(méi)有做到讓寶寶深含乳，什么叫深含乳呢？就是寶寶要含住媽媽的乳頭、乳暈和乳暈下的組織。媽媽的乳暈有大有小，我們不以含住全部或大部分乳暈作為評(píng)判條件，正確的含接姿勢(shì)是含到下面的乳暈比上面的乳暈多，看到上面的乳暈露出的比下面的乳暈多，是一個(gè)不對(duì)稱式的。寶寶的上唇和下唇的夾角要在120°以上，一般在120°~160°之間，就跟我們吃麥當(dāng)勞的巨無(wú)霸似的，寶寶的下頜與媽媽乳房相貼。這個(gè)姿勢(shì)在早期很關(guān)鍵，可以避免一些乳頭破裂現(xiàn)象的發(fā)生，讓媽媽哺乳的路程走得更順暢一些。

八、正確的哺乳姿勢(shì)是怎樣的？

不管媽媽采取哪種姿勢(shì)，在喂哺前，媽媽要讓身體放松下來(lái)。如果媽媽坐在沙發(fā)上，就要把媽媽的腰背部、肩頸部、肘下等受力點(diǎn)全部墊好，雙肩松弛的狀態(tài)下，再把寶寶抱過(guò)來(lái)。如果媽媽采取的是半躺式喂哺姿勢(shì)，也叫自然喂哺法，其實(shí)這種姿勢(shì)媽媽和寶寶是比較舒適的，寶寶和媽媽的皮膚相貼得更緊，寶寶通過(guò)重力的作用乳房含得更深，利于媽媽與寶寶的延伸交流互動(dòng)，同時(shí)還能解除媽媽的雙手。

在喂哺的時(shí)候，寶寶的頭、脊椎還有臀部保持在一條直線上，也可以說(shuō)寶寶的耳朵、肩部、髖部要在一條直線上，做到深含乳（上面提到），避免寶寶扭頭含乳，造成淺含乳，引發(fā)乳頭皸裂，泌乳攝入不足。哺乳是由寶寶主導(dǎo)的，媽媽輕托乳房刺激寶寶的上唇（也可是鼻尖或人中），引發(fā)寶寶自主尋乳。如果家人托著寶寶，媽媽托著乳房去相對(duì)，會(huì)泯滅掉寶寶尋乳的原始本能，干擾寶寶的哺乳模式。

母乳是寶寶的保護(hù)罩，在實(shí)施母乳喂養(yǎng)的過(guò)程中媽媽會(huì)面臨許多困難以及來(lái)自各方面的壓力。媽媽要實(shí)現(xiàn)全母乳喂養(yǎng)，不是媽媽一個(gè)人的事兒，需要家人、陪伴者、醫(yī)務(wù)工作人員、社會(huì)支持體系共同完成，是一組人做著同一件事兒，幫助媽媽建立信心，支持媽媽母乳喂養(yǎng)。