多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見的婦科內分泌疾病，臨床表現主要為稀發排卵、月經不規則、肥胖、多毛、不孕等，胰島素抵抗及高胰島素血癥是其發病的重要病理生理機制之一。

通過不同促排卵方案的實施和輔助生殖技術的應用，越來越多的PCOS患者已經成功受孕。但值得深思的是，PCOS患者的妊娠及其結局依然存在問題。

一

PCOS對妊娠造成哪些影響？

PCOS 患者妊娠后容易出現各種妊娠合并癥，如：妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病等。研究證明，PCOS患者自然流產率為30%-50%，較正常女性10%-15%增加3倍，復發性流產率可高達40%-80%。

楊教授運用了一個“種子和土壤”的例子生動形象地說明PCOS對妊娠的影響。高胰島素血癥和代謝異常導致種子（受精卵）質量不佳，土壤（子宮內膜）容受性差，因此PCOS患者的受精卵很難著床。

除此之外，PCOS孕婦所產新生兒需NICU護理的發生率、圍生期死亡率、早產率也增高。因此對PCOS患者進行早期干預對于孕產婦以及新生兒都具有重要意義。

二

PCOS患者如何有效備孕？

1、基礎治療

針對PCOS的兩個病理生理關鍵點（1、胰島素抵抗；2、高雄激素血癥）進行妊娠前處理。主要方式包括生活方式的調整和醫療干預。

• 醫生應該給予患者充分咨詢，告知患者肥胖與無排卵、自然流產及妊娠晚期先兆子癇、妊娠期糖尿病等并發癥風險增加相關治療的一些注意事項和不良反應。

• 在助孕治療前，肥胖者減輕體重可改善PCOS患者的活產率，至少減輕起始體重的5%就可增加自然排卵率以及改善對誘發排卵治療的反應。

• 矯正高雄激素血癥和胰島素抵抗的治療應在未妊娠及沒有開始誘發排卵助孕治療前進行。

• 減去多少體重目前尚無定論，臨床上建議見于起始體重的至少5%以上。

2、全面評估

對PCOS患者進行詳實的病史采集和全面體檢。

3、其他治療

1. 維生素Ｄ：研究顯示83%的PCOS患者缺乏維生素D，補充維生素D對于不孕的PCOS女性與單用二甲雙胍相比，在減輕體重、卵泡發育成熟、月經周期規律和高雄激素血癥方面發揮正面效應。動物研究也發現維生素D3影像卵泡的發育與成熟。

2. 肌醇：肌醇屬于復合維生素B，在胰島素受體后調節中發揮作用。有報道稱，肌醇可以改善PCOS患者胰島素敏感性和排卵功能，除此之外對于提高卵子質量和預防妊娠期作用也有效果。

3. 二甲雙胍：可用于降低體外受精聯合胚胎移植技術對卵巢的刺激，減少卵巢過度刺激征得發生。目前還沒有證據在孕前或孕期使用二甲雙胍可改善活產率或降低妊娠并發癥。

哪些PCOS患者能從二甲雙胍獲益？

• 已診斷為空腹血糖調節受損（IFG）和糖耐量異常（IGT），甚至糖尿病的患者；

• 有明顯的嚴重胰島素抵抗者：肥胖、棘皮癥；

• 代謝綜合征：中心性肥胖、高血壓、高血脂；

• 青春期PCOS患者，有早產、低出生體重、性早熟病史者。

醫生需要跟患者反復強調治療PCOS綜合征的重要性，幫助患者認識“PCOS是長期的慢性疾病”這一概念并且建立長期綜合治療的理念。