11歲女孩，因發(fā)熱口服半片對乙酰氨基酚（撲熱息痛），導(dǎo)致肝衰竭合并肝性腦病。3個月男嬰，因發(fā)熱服用對乙酰氨基酚混懸液（泰諾林），導(dǎo)致新生兒高鐵血紅蛋白血癥。

兒童應(yīng)如何使用對乙酰氨基酚？

與葡萄糖醛酸結(jié)合是對乙酰氨基酚在體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化的主要途徑。這條途徑在嬰兒出生數(shù)周后形成，因此對乙酰氨基酚只能用于3個月以上的兒童，1歲以內(nèi)的兒童應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

對乙酰氨基酚的治療劑量和中毒劑量接近，兒童應(yīng)選用滴劑、混懸滴劑和口服溶液，不宜選用片劑。小于12歲的兒童可以按下表口服對乙酰氨基酚，但建議按體重給藥（每次10～15mg/kg）。

特別提醒：FDA規(guī)定的成人對乙酰氨基酚最大日劑量是4g，《中國藥典-臨床用藥須知》規(guī)定的成人最大日劑量是2g。

能否與小劑量阿司匹林同時服用？

國外研究證明，布洛芬、吲哚美辛、萘普生等非甾體抗炎藥，減弱阿司匹林的抗血小板聚集作用，增加發(fā)生心血管事件的風(fēng)險。

正在服用小劑量阿司匹林的患兒，建議首選對乙酰氨基酚：對乙酰氨基酚不影響阿司匹林的抗血小板聚集作用。

有些孩子在服用阿司匹林后得上了一種”怪病“——瑞氏綜合征，主要表現(xiàn)為腦水腫和肝功能障礙等。這些患兒預(yù)后極其不好，嚴重者甚至因此死亡。所以，阿司匹林對于小于12歲的兒童禁止服用！

對乙酰氨基酚出現(xiàn)的不良反應(yīng)或中毒值得注意！

對乙酰氨基酚過量的初期（0.5~24h）主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、嗜睡、煩躁不安等，而實驗室檢查一般正常，因此容易被忽略。但隨后肝功能異常并可能導(dǎo)致肝衰竭。所以，家長再給孩子服用此藥后，要注意觀察。

哪些患兒在服用對乙酰氨基酚發(fā)生肝損傷或肝衰竭的風(fēng)險大？

1?? CYP2D6為慢代謝的孩子

——因為對乙酰氨基酚在體內(nèi)是通過CYP2D6進行代謝，所以一定要給孩子進行兒童安全用藥基因篩查，確定孩子的CYP2D6為什么代謝型，若是中間代謝或是弱代謝型的話，一定要慎用或是禁用； 2?? 正在服用屬于肝藥酶誘導(dǎo)劑藥物的孩子——肝藥酶誘導(dǎo)劑，特別是CYP2E1酶的誘導(dǎo)劑，可使對乙酰氨基酚產(chǎn)生更多的毒性代謝產(chǎn)物，增加肝毒性。因此，正在服用苯妥英、卡馬西平、異煙肼、利福平的癲癇患兒或結(jié)核患兒，當(dāng)使用對乙酰氨基酚時應(yīng)該減少劑量； 3?? 患有病毒性肝炎的孩子——病毒性肝炎患兒應(yīng)禁用對乙酰氨基酚。 牢記對乙酰氨基酚中毒治療的“150”法則！

對乙酰氨基酚中毒治療的“150”法則：

1?? ＞150 mg/kg即為中毒劑量，如果無條件檢測血藥濃度，需進行全療程N-乙酰半胱氨酸治療；

2?? 服藥后4小時，如果有條件測定血藥濃度，若＞150 mg/dl則需進行全療程、足量的N-乙酰半胱氨酸治療。