羊水胎糞污染的分度

羊水胎糞污染可分為3度，具體如下：

羊水渾濁Ⅰ度：羊水呈淡黃色，半透明，可見到胎脂，毛發(fā)隱約可見。這說明胎兒可能有缺氧的癥狀。

羊水渾濁Ⅱ度：羊水呈黃或黃綠色，渾濁狀。提示胎兒急性缺氧。

羊水渾濁Ⅲ度：羊水呈棕黃褐綠色，黏稠糊狀，量少。說明胎兒嚴(yán)重缺氧，應(yīng)及早結(jié)束分娩。

羊水胎糞污染的原因

當(dāng)胎兒在子宮內(nèi)相對缺氧時，機體為了保證心、腦等重要臟器的血供，體內(nèi)循環(huán)重新分配，會減少消化系統(tǒng)的血供，而這使得胃腸道蠕動增加，肛門括約肌松弛，從而導(dǎo)致胎糞排到羊水里，造成羊水污染。

胎糞是怎么形成的：

胎兒在16~18周開始有吞咽動作、腸道蠕動，胎兒吞咽羊水中胎脂、毳毛、脫落的表皮細(xì)胞等成分，與膽紅素代謝物在胃腸道內(nèi)濃縮，形成胎糞。正常來說，胎兒未分娩前是不會排胎糞的，但若是有宮內(nèi)缺氧的情況就可能導(dǎo)致胎糞過早排出。

羊水胎糞污染怎么辦

羊水胎糞污染并不是剖宮產(chǎn)指征，但它的出現(xiàn)常常提示有異常因素存在，所以懷疑有這種情況時應(yīng)通過羊膜鏡、B超檢查、胎心監(jiān)測等了解胎兒情況，共同評估母兒情況再做決定。常見處理情況如下：

1、分娩前發(fā)現(xiàn)羊水胎糞污染

應(yīng)囑孕婦左側(cè)臥位，記數(shù)胎動，并給予吸氧。加強胎兒監(jiān)測，包括NST、B型超聲、臍血流S/D檢查評估胎兒、胎盤、羊水質(zhì)和量及羊水分布情況。B型超聲診斷羊水糞染的敏感度較低，約42%。應(yīng)積極處理各種產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥，有剖宮產(chǎn)指征者應(yīng)及時終止妊娠。無產(chǎn)科異常者，無需過度干預(yù)。

2、潛伏期發(fā)現(xiàn)羊水胎糞污染

破膜后發(fā)現(xiàn)羊水胎糞污染，首先應(yīng)考慮是否存在胎兒儲備力低下，胎盤功能不良以及引起胎兒窘迫的可能因素。積極糾正、處理致病因素，評估胎兒情況，結(jié)合產(chǎn)程進展決定分娩方式。可從以下方面考慮。

Ⅰ度羊水糞染者，強調(diào)嚴(yán)密監(jiān)測，連續(xù)胎心監(jiān)護，如無其他產(chǎn)科異常情況，不必過度干預(yù)，但仍應(yīng)做好搶救新生兒窒息的各項準(zhǔn)備;Ⅱ度羊水糞染處理雖存在分歧，但處理多同Ⅰ度;對于羊水Ⅲ度糞染者，國內(nèi)外報道多認(rèn)為若伴胎心監(jiān)護異常或羊水過少，因其新生兒患病率、病死率顯著增加，故以剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩為宜。

3、活躍期發(fā)現(xiàn)羊水胎糞污染

臨產(chǎn)開始羊水清亮，活躍期發(fā)現(xiàn)糞染，說明存在使胎兒缺血、缺氧的因素。常見為產(chǎn)程長、頭盆不稱、胎位異常，胎兒長時間受到宮縮的擠壓，急性缺血、缺氧導(dǎo)致機制失代償，胎糞排出。此時以陰道分娩為主，但應(yīng)加強監(jiān)測，縮短產(chǎn)程，可行陰道助產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。

4、新生兒處理

因為胎糞有細(xì)菌，出現(xiàn)此種情況的孕婦處于高危妊娠中，小孩屬于高危兒，發(fā)展下去會引起新生兒感染，導(dǎo)致敗血癥、肺炎等危險病癥。因此分娩羊水糞染兒時需產(chǎn)科與兒科醫(yī)生共同協(xié)助完成。胎兒娩出后立即徒手、吸痰管行呼吸道清理，對有窒息者行氣管插管負(fù)壓吸引。對于Ⅲ度羊水糞染、新生兒評分低者、酸中毒、窒息者經(jīng)搶救后送入新生兒病房治療。