分娩前發(fā)現(xiàn)羊水胎糞污染

應(yīng)囑孕婦左側(cè)臥位，記數(shù)胎動(dòng)，并給予吸氧。加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)，包括NST、B型超聲、臍血流S/D檢查評(píng)估胎兒、胎盤、羊水質(zhì)和量及羊水分布情況。B型超聲診斷羊水糞染的敏感度較低，約42%。應(yīng)積極處理各種產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥，有剖宮產(chǎn)指征者應(yīng)及時(shí)終止妊娠。無產(chǎn)科異常者，無需過度干預(yù)。

潛伏期發(fā)現(xiàn)羊水胎糞污染

破膜后發(fā)現(xiàn)羊水胎糞污染，首先應(yīng)考慮是否存在胎兒儲(chǔ)備力低下，胎盤功能不良以及引起胎兒窘迫的可能因素。積極糾正、處理致病因素，評(píng)估胎兒情況，結(jié)合產(chǎn)程進(jìn)展決定分娩方式。可從以下方面考慮。

Ⅰ度羊水糞染者，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，如無其他產(chǎn)科異常情況，不必過度干預(yù)，但仍應(yīng)做好搶救新生兒窒息的各項(xiàng)準(zhǔn)備;Ⅱ度羊水糞染處理雖存在分歧，但處理多同Ⅰ度;對(duì)于羊水Ⅲ度糞染者，國(guó)內(nèi)外報(bào)道多認(rèn)為若伴胎心監(jiān)護(hù)異常或羊水過少，因其新生兒患病率、病死率顯著增加，故以剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩為宜。

活躍期發(fā)現(xiàn)羊水胎糞污染

臨產(chǎn)開始羊水清亮，活躍期發(fā)現(xiàn)糞染，說明存在使胎兒缺血、缺氧的因素。常見為產(chǎn)程長(zhǎng)、頭盆不稱、胎位異常，胎兒長(zhǎng)時(shí)間受到宮縮的擠壓，急性缺血、缺氧導(dǎo)致機(jī)制失代償，胎糞排出。此時(shí)以陰道分娩為主，但應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，縮短產(chǎn)程，可行陰道助產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。

新生兒處理

因?yàn)樘ゼS有細(xì)菌，出現(xiàn)此種情況的孕婦處于高危妊娠中，小孩屬于高危兒，發(fā)展下去會(huì)引起新生兒感染，導(dǎo)致敗血癥、肺炎等危險(xiǎn)病癥。因此分娩羊水糞染兒時(shí)需產(chǎn)科與兒科醫(yī)生共同協(xié)助完成。胎兒娩出后立即徒手、吸痰管行呼吸道清理，對(duì)有窒息者行氣管插管負(fù)壓吸引。對(duì)于Ⅲ度羊水糞染、新生兒評(píng)分低者、酸中毒、窒息者經(jīng)搶救后送入新生兒病房治療。