聽到羊水栓塞，不少人都會感到害怕。尤其是對于孕媽們來說。這個產(chǎn)婦殺手的可怕程度大家都清楚，那么能不能預(yù)防呢？一起來看看吧。

女人生孩子，在古老的傳說中，就是半條腿邁進了鬼門關(guān)。

由于醫(yī)學(xué)的進步，城市女性幾乎99%在醫(yī)院分娩，現(xiàn)在就是農(nóng)村女性生育也絕大多數(shù)會到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行生產(chǎn)。

醫(yī)院里良好的消毒措施、抗生素的應(yīng)用、新法接生、現(xiàn)代的手段處理難產(chǎn)以及各科室協(xié)作提高了復(fù)雜重癥的搶救能力，我們女性生育的安全系數(shù)已經(jīng)大大地提高了。

但仍有一部分女性在懷孕和分娩過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，并可能導(dǎo)致生命和健康的損傷。

致命的羊水栓塞

2014年8月，羊水栓塞突然成了網(wǎng)絡(luò)的科普熱詞。

27歲的產(chǎn)婦張某于2014年8月10日在湘潭縣婦幼保健院產(chǎn)下一名男嬰后出現(xiàn)嘔吐、嗆咳的癥狀，初步診斷為“羊水栓塞”，經(jīng)院方全力搶救無效死亡。

這起事件之所以掀起軒然大波源于最初的一篇報道，報道中寫道：產(chǎn)婦陳尸手術(shù)臺，醫(yī)生護士全體失蹤，而且還描寫了“家屬看到的一幕”：產(chǎn)婦滿口鮮血，眼含淚水。

這一駭人的畫面讓許多人為之震怒，然而隔天出來的新報道又指出該文章并不屬實，醫(yī)護人員已經(jīng)盡全力搶救。

事件當(dāng)然最后逆轉(zhuǎn)，真相并非媒體描寫的醫(yī)生棄之不顧。我們不討論“湘潭產(chǎn)婦事件”，感興趣的可以去網(wǎng)上搜索。

剔除那些過分夸大的部分，今天我們再重新認識一下羊水栓塞。

什么是羊水栓塞？

羊水栓塞是指在分娩中（包括剖宮產(chǎn)、中期引產(chǎn)和流產(chǎn)）羊水及其中的成分進入母體的血液循環(huán)中，引起過敏反應(yīng)、血液動力學(xué)改變、凝血功能障礙、腎功能障礙等一系列緊急的綜合征。

1926年Meyer醫(yī)生首次報道一例年輕產(chǎn)婦分娩過程中突然死亡，尸檢中發(fā)現(xiàn)肺血管中有羊水成分。

羊水的成分非常的復(fù)雜，有胎兒的上皮細胞、胎脂、胎糞、毳毛等有形成分，尿素、肌酐、組織胺、前列腺素等等化學(xué)物質(zhì)。

這些物質(zhì)在分娩前包裹在羊膜腔內(nèi)，不與母體有接觸，分娩時胎膜破裂，胎盤剝離或者子宮、宮頸、陰道的傷口中母體的血管暴露于羊水中，這些物質(zhì)可能會通過這些開放的血管進入血液循環(huán)中。

羊水栓塞有什么癥狀？

典型的表現(xiàn)是分娩過程中或者分娩后產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、紫紺、呼吸困難、心臟驟停，或者在有上述癥狀或者無上述癥狀后出現(xiàn)陰道流血不止。

醫(yī)學(xué)上對羊水栓塞的認識也是不斷地深入的。

這個疾病命名為羊水栓塞，認為是羊水中的有形成分成為栓子引起機械性堵塞肺小動脈。

近年來，對羊水栓塞的發(fā)病機制有了新的認識。

引起血液動力學(xué)變化的，不是羊水有形成分形成的小栓子，而是羊水中化學(xué)物質(zhì)引起的過敏反應(yīng)，進而觸發(fā)了母體的肥大細胞釋放炎癥因子、前列腺素、血栓素等。

心臟驟停階段

這些物質(zhì)會刺激血管，導(dǎo)致肺血管痙攣，肺動脈高壓。因此出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難和心臟驟停。

因為缺氧也會導(dǎo)致其他舒張血管的物質(zhì)釋放，因此肺血管的痙攣很快緩解。

如果能夠度過最初的心臟驟停這一關(guān)，那么就會進入出血不止的DIC階段。什么是DIC，后面會詳細地講。

出血不止的DIC階段

簡單講就是凝血功能障礙、很難止血，多部位出血：子宮出血、傷口出血、嘔血、血尿，當(dāng)然最嚴重的是子宮的出血。

出血過多，會引起休克、死亡。

如果通過輸血、治療DIC后，能躲過出血、休克關(guān)，那么可能陷入多臟器衰竭階段。

多臟器衰竭階段

由于出血、休克導(dǎo)致急性腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿，血液中肌酐、尿素氮、血鉀升高，嚴重的需要血液透析。

羊水栓塞危害

急：會在瞬間出現(xiàn)心臟驟停。

重：會出現(xiàn)DIC，導(dǎo)致難治性的產(chǎn)后出血、休克。然后是漫長的多器官衰竭的恢復(fù)期。

在“湘潭產(chǎn)婦死亡”事件后，上海、深圳等多地報道羊水栓塞搶救成功的案例，動輒是幾十人的搶救團隊辛苦緊張地搶救數(shù)十小時、上萬毫升的血液以及其他急救藥物。

甚至來不及將患者轉(zhuǎn)移進手術(shù)室，只能在病房當(dāng)場進行手術(shù)等非常規(guī)的措施等等。

當(dāng)然這是成功的案例，有時，就是傾盡所有，也不一定成功。

了解但不要恐懼

羊水栓塞確實非常的危險，但是我們也不要害怕。

事實上當(dāng)我們分娩的時候，確實有很大的機會，會發(fā)生羊水進入血液中的機會，但是發(fā)生嚴重的病變的概率非常低，約1/10萬。

而有一部分是一過性的輕微羊水栓塞，僅表現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，很快自行緩解。

還有一部分，表現(xiàn)為遲發(fā)性羊水栓塞，主要表現(xiàn)產(chǎn)后發(fā)生出血，血液不凝固。

羊水栓塞怎么能做出診斷？

確定診斷靠的是切除的子宮或者尸體檢查發(fā)現(xiàn)子宮標本的血管中查到羊水的有形成分如毳毛、胎脂、上皮細胞等。

如母親的血液中查到這些成分也能做出診斷，血液中檢測到羊水中特征性的成分之一——神經(jīng)氨酸–N–乙酰氨基半乳糖抗原，是一種比較敏感的診斷早期羊水栓塞的方法。

但是由于典型的羊水栓塞發(fā)生的非常急，因此更多的是根據(jù)臨床癥狀進行診斷和治療。這些明確診斷的措施通常在度過最危險時期后才能去檢查。

發(fā)生需要配合治療

羊水栓塞的治療是非常復(fù)雜的，涉及的藥物也非常多，作為普通的產(chǎn)婦我們需要了解的治療措施有兩點：輸血和切除子宮。

輸血

輸血有風(fēng)險，如傳染乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等等；

也可能發(fā)生輸血反應(yīng)，但在羊水栓塞的治療中輸血是必不可少的，而且可能是非常大量的。

另外，目前醫(yī)院用血都是正規(guī)的渠道獲得的，獻血后血庫都會進行血液檢查，不合格的血液不會進入患者的血管內(nèi)。

只有個別的處于感染窗口期的才可能無法檢出，這種概率相當(dāng)少。

輸血量很大的時候，可能血庫中未必能夠貯存那么多的同型血，特殊緊急的情況下醫(yī)生會建議輸非同型血。我們也可以接受O型血，RH陰性者也可以接受RH陽性血等非同型血。

很多醫(yī)療不發(fā)達的地區(qū)，羊水栓塞產(chǎn)婦的死亡是由于沒有大量的血液貯備。

我們不要因為害怕傳染病、害怕輸血反應(yīng)或者因為宗教原因拒絕輸血，緊急情況下不要盲目等待同型血。

子宮切除

作為搶救羊水栓塞治療的另一個非常重要的措施是子宮切除。

一方面子宮胎盤剝離的創(chuàng)面是羊水進入血管的大門，另一方面又是血液不斷流出的閘口。

切除子宮可以防止羊水繼續(xù)進入全身的血液循環(huán)中，加重疾病的進展，另一方面關(guān)掉了血液流出的閘門。

但是切除了子宮，女性再也無法進行生育了，如果只有一個孩子，做出這個決定是艱難的。如果這個新生的嬰兒發(fā)生意外，這個家庭將很難再有一個孩子。

因此產(chǎn)科醫(yī)生不到萬不得已時不會建議切除子宮，但是在子宮和生命中進行選擇，應(yīng)該毫不猶豫的選擇生命、放棄子宮。

如何預(yù)防羊水栓塞？

羊水栓塞這樣的兇險，醫(yī)生和孕婦、家屬都會非常懼怕，可以預(yù)防嗎？

醫(yī)生比患者、家屬更不愿意面臨羊水栓塞，一直在通過各種方法規(guī)范醫(yī)療操作，以減少羊水栓塞的發(fā)生。

但遺憾的是，分娩過程中接觸羊水是不可避免的，而發(fā)生羊水成分的過敏又存在體質(zhì)性的問題，因此羊水栓塞在全世界范圍內(nèi)仍存在一定的發(fā)生率，危害著孕產(chǎn)婦的生命和健康。

但我們也不是什么都不做。

劃重點

從醫(yī)生的角度，要減少不必要的人工操作、干預(yù)，如人工破膜、剝膜、縮宮素引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等等。

這里說的是不必要的干預(yù)，必要時還是正常運用，畢竟這些措施是用來幫助產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程、防止產(chǎn)程過長以及搶救胎兒和母親的常用措施。

作為產(chǎn)婦和家屬，我們不要求做無理由的剖宮產(chǎn)術(shù)，而在最關(guān)鍵的時刻，需要信任醫(yī)生。

比如在關(guān)鍵時刻，醫(yī)生做出切除子宮的決定，如果得不到家屬的配合，或者家屬有猶豫、過多時間進行思考，可能就會錯過最佳的搶救時間。