母乳媽媽最焦慮的問題：哺乳期如何用藥才安全？很多母乳媽媽有這樣的困惑：哺乳期到底能不能吃藥？能吃哪些藥？小編也遇到過這樣的疑惑。

然而，藥廠做哺乳期和孕期臨床試驗的難度和成本都相當高，因此很多藥物缺乏這部分的實驗數據就上市了，說明書只能給出“哺乳期婦女用藥安全性不明確或慎用、禁用”的意見，來規避法律訴訟的風險。最后，這個“燙手的山芋”丟到了臨床醫生手里，沒有實驗數據，醫生也面臨兩難的境地，不得已就可能給出“一刀切”的建議——服藥期間暫停母乳。

在現階段并不完善的母乳喂養支撐體系下，母乳媽媽若能夠直接咨詢到了解泌乳藥理，并支持母乳哺育的醫生，可能是最好的選擇。然而，自己了解一些哺乳期用藥的基本常識，一定能少走更多彎路。

我在臨床上遇到過一些母乳媽媽，因為接收了不準確的信息，或害怕對嬰兒產生不良影響，導致不必要停喂母乳或回避服用必須藥物延誤了病情。美國兒科學會（AAP）認為：很多情況下，這種謹慎的做法可能不必要，此類建議往往不是基于循證的醫學證據。

鑒于母乳喂養的益處遠遠大于通過母乳接觸可能帶來的風險，無論是世界衛生組織（WHO）、美國兒科學會（AAP），美國疾病控制與預防中心（CDC），還是uptodate臨床顧問，都一致認為：母親在母乳喂養期間可使用大多數治療性藥物，只有一小部分藥物被禁止用于哺乳期女性，而且通常可以找到合適的替代品。

世界衛生組織WHO在《Breastfeeding and Maternal Medication》中提到，母乳媽媽需要停母乳的情況有：服用抗癌藥物（抗代謝藥物）和接觸放射性物質（暫時停止母乳喂養），在良好監測或尋找到替代藥物治療的前提下，其他情況可以繼續母乳喂養。

藥物使用是一件非常個體化的事情，醫生永遠沒有一種“協定處方”適合每個人。母乳媽媽在藥物選擇上，最佳的做法應該是母親和醫生在充分權衡利弊、知情同意并且基于目前研究證據下作出最佳選擇。2013年美國兒科學會的臨床報告重申：需要權衡母乳喂養對母嬰雙方的益處與嬰兒藥物暴露的風險。該聲明推薦使用美國國家醫學圖書館的LactMed數據庫。

LactMed數據庫是醫學專業人士和家長免費的權威參考，該數據庫提供的數據包括：母乳及嬰兒血清中的藥物水平、對母乳喂養嬰兒及泌乳的潛在不良影響、替代藥物的推薦。用戶可以通過網頁或手機APP（目前僅限蘋果手機）的方式獲得關于藥物的最新數據，網頁版每月更新一次，APP每半年更新一次。

以下是基于母嬰臨床情況、藥物的藥代動力學等總結的，有助于減少嬰兒接觸藥物風險的方法（最終藥物的使用請遵循專業醫生的意見）：

仔細權衡母親使用藥物的必要性，如無必要，避免使用藥物，非處方藥物和中草藥也屬于藥品，請遵循藥物使用原則。

盡量避免使用半衰期長的藥物（緩釋制劑都是半衰期長的藥物），以縮短嬰兒通過母乳接觸藥物的時間。對半衰期較短的大多數藥物，口服后1-3h出現血藥濃度峰值（可參考藥品說明書），通過在母乳喂養后立即給藥的方式，或嬰兒最長的睡眠周期前使用藥物，避免在血藥濃度峰值時哺乳。藥物通常需要5個半衰期才能從體內清除。此外，由于目前各種中成藥、中草藥的半衰期、藥代動力學研究并不完善，因此并不建議母乳媽媽服用中成藥、中草藥。

母親血漿藥物水平是乳汁中藥物的唯一來源，如果藥物不被母親吸收（如蒙脫石散），不產生一定程度的血漿水平，則對嬰兒幾乎沒有風險，這類藥物包括一部分口服藥、許多的局部外用藥、霧化藥，眼科用藥等。

選擇兒科患者認為安全的藥物，因為經母乳進入嬰兒體內的藥物劑量比治療劑量要低得多。

血漿蛋白結合率高的藥物、脂溶性低的藥物或大分子量藥物、口服生物利用度較低（可參考藥物說明書）的藥物，一般不會大量進入乳汁，影響母乳喂養嬰兒。中樞神經系統藥物一般脂溶性高，容易進入乳汁。通常認為相對嬰兒劑量RID小于10%的藥物，哺乳期使用安全，反之，不一定成立。

產后3-4天以內，母親的初乳量少，嬰兒通過母乳攝入的藥物總量通常微不足道，很少影響到嬰兒；產后12個月或以上，嬰兒添加了其他食物，母親泌乳量明顯減少，藥物的攝入量也減少，且此時嬰兒代謝藥物的能力增強，吸收的藥物劑量也明顯降低。2013年AAP藥物臨床報告的政策陳述中提到，與哺乳期藥物接觸相關的不良事件最常發生在2個月以下的嬰兒，很少發生在6個月以上的嬰兒，早產兒和患病嬰兒的藥物不良風險增高。

單次治療或短期治療的風險與慢性治療的風險不同。

應用碘化或釓造影劑時，不需要中斷母乳喂養，應避免使用放射性藥物。碘有相當高的母乳/血漿比，且可輕易地進入乳汁，應避免長期或大量的攝入含碘物質，包括口服碘、海藻、碘化鉀片或陰道用的聚維酮碘。

哺乳期不建議飲酒，飲酒后建議至少間隔2小時后哺乳，使嬰兒在酒精中的暴露量降到最低。

同樣的藥物在孕期和哺乳期的風險不同，孕期服用不安全的藥物不一定哺乳期也不安全，通過胎盤轉運的藥代動力學和藥物向乳汁中轉運的藥代動力學不一樣。

母親服藥期間，注意觀察乳汁量的變化，母親總能提前發現更細微的變化。已知可能會減少媽媽產乳量的常見藥物有：雌激素，孕激素（避孕藥，口服）,偽麻黃堿，乙醇，卡麥角林，麥角胺等。

如果能儲存乳汁進行短暫的藥物治療（<48h），可暫停母乳喂養，減少接觸，但母親必須定時擠乳以保持泌乳量。