產后出血

為產后24小時或6周內出血超過500ml，患者可有生命危險，需要立即治療。產后出血（PPH）可分為早期（產后24小時內）和晚期（產后24小時至6周）兩類，最常見的原因是子宮收縮乏力（子宮不再收縮）和胎盤滯留。大量出血導致失血性休克，可危及生命，當出現早期產后出血時，應進行詳細的體格檢查，監測出血量和血壓，宮縮劑的應用和輸血是必要的治療手段，必要時應進行手術治療。晚期產后出血最常見的兩大原因為子宮內膜感染和胎盤胎膜滯留，以上病因一經發現都需立即治療。

當盆底肌肉和韌帶出現松弛，無法支撐子宮和陰道，使得以上器官發生移位，就會導致脫垂。生產和其他一些因素（見下文）使得盆底組織松弛薄弱，脫垂的嚴重程度可由子宮陰道輕度移位至子宮完全脫出陰道，臨床癥狀可表現為排便或者排尿障礙，或尿頻。患者可有陰道異物感，重者可感到陰道下有腫塊，當腹壓增大，例如大笑時可出現壓力性尿失禁，這和膀胱膨出有關，是常見的產后并發癥。更年期后，雌激素替代療法可有助于加強盆底組織，可放置陰道環使子宮復位。對于老年婦女，可考慮手術治療。輕度患者可通過盆底肌肉運動（Kegel訓練）來改善癥狀：

產后康復運動│“剖宮產”和“順產”的產后康復方法

引起“子宮陰道脫垂”的危險因素：

• 年齡增長（每10年發病率增加1倍）

• 陰道分娩（順產）

• 多次陰道分娩

• 超重或者肥胖

• 家族史

• 巨大兒

• 產時屏氣時間過長（第二產程延長）

• 會陰撕裂

• 助產分娩，例如使用產鉗

• 分娩時使用催產素

• 更年期后雌激素水平降低

• 患有慢性咳嗽或頑固性便秘

咳嗽或者大笑引起腹壓增大導致尿失禁（壓力性尿失禁）是產后常見的并發癥。盆底肌肉在孕期和分娩時承受了巨大壓力（孕期激素變化也使肌肉變得松弛）、膀胱脫垂（又稱為膀胱膨出）是尿失禁的原因。壓力性尿失禁可以是暫時的，持續數周，也可持續更久。盆底肌肉鍛煉可以改善癥狀，但是某些嚴重病例需要進行手術治療來加強膀胱周圍組織，使膀胱復位。

在產后控制排便排氣可能比產前困難。產后盆底肌肉松弛可導致大便失禁、直腸膨出或者肛門括約肌損傷，順產時會陰撕裂可能是括約肌損傷的原因。順產巨大兒，第二產程延長和枕后位分娩時易出現會陰撕裂，大便失禁可持續幾個月，也可迅速消失，某些人的癥狀可持續。盆底肌肉鍛煉可改善，大便失禁持續存在時需要手術治療。

如果剖宮產手術傷口、會陰側切和會陰撕裂傷發生感染，則需要抗生素治療。任何因生產而產生的傷口一旦感染會在周圍出現紅腫熱痛的臨床癥狀，若局部出現滲出，滲出物需送實驗室進行病原微生物檢查，并針對性的給予抗生素治療。檢查結果出來后可依照實驗室結果修改治療方案，應使用抗生素清洗傷口，傷口才會愈合。

宮腔感染，也稱作子宮內膜炎，產后的子宮內膜炎并不少見，臨床癥狀主要包括腹痛。產程延長或胎膜早破時間過長會增加宮腔感染的風險。另外，剖宮產，特別是胎膜早破后或臨產后也會增加宮腔感染風險。子宮內膜炎表現為下腹痛，患者可有發熱、寒戰、惡露也可能有難聞的氣味，根據惡露樣本中病原學檢查結果給予相應的抗生素治療可消除感染。

由于孕期血液處于高凝狀態，產婦是深靜脈血栓（DVP）產生的高危人群。剖宮產后的產婦發病率增高。血栓形成后，患肢可有疼痛和灼熱感，局部可有紅腫，患者可有輕度體溫升高，當栓子運行到肺部導致肺栓塞（PE）可危及生命，臨床癥狀包括呼吸短促和胸部疼痛。當臨床懷疑深靜脈血栓（DVP），應該進行相關檢查，如患處多普勒超聲來明確診斷，抗血栓藥的應用可防止肺栓塞（PE）的發生。

產后憂郁，指生產數日后產婦感到情緒低落，易哭泣，可表現為悲傷和喜悅快速交替出現。由于激素變化和缺少睡眠，產婦可出現煩躁和疲倦。產后憂郁通常在幾周后消失。

產后抑郁癥與產后憂郁相似，造成產后抑郁的主要原因是孕激素和雌激素水平下降，產后抑郁復發，有家族史的產婦發病率高，其他引起抑郁癥的因素包括缺少睡眠、家庭矛盾以及難產。產后抑郁癥通常在產后6個月內發生。臨床癥狀包括極度疲勞、對寶寶關注少、自責、食欲減低、焦慮和睡眠障礙，服用抗抑郁藥，癥狀可在幾周后緩解。

產后抑郁│如何判斷和解決“憂郁情緒”和“產后抑郁癥”

大部分婦女生產過程順利，但是產后可能出現一系列并發癥，分娩時出現一些特殊情況以及其他因素，例如身體已有的病癥會增加產后并發癥出現的風險，大部分產后并發癥并不嚴重，可治愈，然后某些情況如深靜脈血栓形成，可能危及生命，需要立刻進行治療，其他情況例如大小便失禁，雖無生命危險，但很難治愈。產后盡早的進行盆底肌肉訓練有助于盆底功能的恢復。