利尿藥

氫氯噻嗪(噻嗪類利尿藥)12.5毫克/次　　每日1~2次。

氯噻嗪(噻嗪類利尿藥)25~50毫克/次　每日1次。

螺內酯(噻嗪類利尿藥)20~40毫克/次　　每日1~2次。

氨苯喋啶(潴鉀利尿劑)50毫克/次　　每日1~2次

阿米洛利(潴鉀利尿劑)5~10毫克/次　每日1次

呋塞米(速尿)(袢利尿劑)20~40毫克/次　　每日1~2次

吲達帕胺(類似噻嗪利尿藥)1.25~2.5毫克/次　每日1次

特點：

降壓起效較快，作用平穩，持續時間較長，且價格低廉。所以，盡管這些年有新的降壓藥物不斷問世，但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。

服藥2~3后作用達高峰。

適用于輕、中度高血壓，對鹽敏性高血壓、合并肥胖，更年期女性和老年人有較強的降壓效果。

因能增強其他降壓藥的療效而常和其他藥物聯合使用。

長期使用應注意其對血脂、血糖、血尿酸的不良反應。

痛風者及腎功能不全者禁用。

β受體阻滯劑

普萘洛爾(β阻滯劑)　 10~20毫克/次　每日2~3次

美托洛爾(β阻滯劑)　25~50毫克/次　每日2次

阿替洛爾(β阻滯劑)　50~100毫克/次　每日1次

倍他洛爾(β阻滯劑)　10~20毫克/次　每日1次

比索洛爾(β阻滯劑)　5~10毫克/次　每日1次

卡維洛爾(α、β阻滯劑)12.5~25毫克/次　每日1~2次

拉貝洛爾(α、β阻滯劑)100毫克/次　每日2~3次

特點：

起效較迅速、強力，各藥持續時間有差異。

適用于各種不同嚴重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者，對老年高血壓療效較差。

不良反應有心動過緩、乏力、四肢發冷。

有急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病者禁用。

鈣通道阻滯劑(CCB，鈣拮抗劑)

硝苯地平(二氫吡啶類)5~10毫克/次　每日3次

硝苯地平控釋片(二氫吡啶類)30~60毫克/次　每日1次

尼卡地平(二氫吡啶類)40毫克/次　每日2次

尼群地平(二氫吡啶類)10毫克/次　每日2次

非洛地平緩釋劑(二氫吡啶類)5~10毫克/次　每日1次

氨氯地平(二氫吡啶類)5~10毫克/次　每日1次

拉西地平(二氫吡啶類)4~6毫克/次　每日1次

樂卡地平(二氫吡啶類)10~20毫克/次　每日1次

維拉帕米緩釋劑(非二氫吡啶類)240毫克/次　每日1次

地爾硫卓緩釋劑(非二氫吡啶類)90~180毫克/次　每日1次

特點：

起效迅速、強力，降壓療效和降壓幅度較強，療效與劑量成正比，療效的個體差異較小，常與其他類型降壓藥聯合治療以增強作用。

除心力衰竭外，較少有禁忌證。

對老年患者降壓效果較好。對嗜酒患者也有顯著降壓作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。

不良反應是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫(服用利尿劑無效)。

非二氫吡啶類藥物對心力衰竭、竇房結功能低下、心傳導阻滯者禁用。

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

卡托普利(ACEI)12.5~50毫克/次　每日2~3 次

依那普利(ACEI)10~20毫克/次　每日2次

貝那普利(ACEI)10~20毫克/次　每日1次

賴諾普利(ACEI)10~20毫克/次　每日1次

雷米普利(ACEI)2.5~10毫克/次　每日1次

福辛普利(ACEI)10~20毫克/次　每日1次

西拉普利　(ACEI)2.5~5毫克/次　每日1次

哚普利(ACEI)4~8毫克/次　每日1次

特點：

起效緩慢、逐漸增強，在3~4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使起效迅速和作用增強，除可以降低血壓外，還有保護新、腦、腎的作用。

對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤其適用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。

不良反應是有刺激性干咳(10---40%)和血管性水腫(罕見，但很嚴重)。

高血鉀癥、妊娠和雙側腎動脈狹窄者禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹慎。

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)

氯沙坦(ARB)50~100毫克/次　每日1次。

纈沙坦(ARB)80~160毫克/次　每日1次。

伊貝沙坦(ARB)150~300毫克/次　每日1次。

替米沙坦(ARB)40~80毫克/次　每日1次。

坎地沙坦(ARB)8~16毫克/次　每日1次。

特點：

起效緩慢，但持久而平穩，在6~8周達最大作用，作用持續時間達24小時以上。

限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使療效明顯增強。

治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強。

本類藥是90年代末投放市場，價格昂貴，相關臨床數據還較少，直接與藥物有關的不良反應少，ARB的治療對象和禁忌證與ACEI 相同，是后者不良反應的替換藥。

中藥類降壓藥

1、羅布麻：味淡澀性驚，平肝降壓、清熱利尿。

2、稀薟草：味苦性寒，祛風通絡、清熱降壓。

3、夏枯草：味辛苦性寒，清肝、散結、化痰、降壓。

4、鉤藤：味甘性微寒，清熱平肝、息風止痙。

5、杜仲：性味甘溫，補肝腎、強筋骨、安胎降壓。

6、決明子：性味甘寒，清肝明目，潤腸通便，降低血脂及血壓功，防止血管硬化。

7、石決明：味咸性寒，清肝明目、平肝潛陽功效。

8、茺蔚子：味甘性微寒，活血調經、涼肝明目、降壓。

9、青木香：味辛苦性微寒。

10、地龍：即蚯蚓，味咸性寒，降壓。

11、葛根：味甘辛性涼，改善頭暈頭痛、肢麻、耳鳴。

12、生槐花：味苦性微寒，降壓及改善毛細血管脆性。

13、黃芩：味苦寒，使血壓降低，改善頭痛、胸悶、煩躁等癥狀。

14、山楂：味酸甘性微溫，消食化積，活血降壓。

15、淫羊霍：味辛甘，性溫，補腎壯陽，祛風濕，降壓。

16、吳茱萸：味辛苦、性熱，疏肝下氣，散寒止痛。

17、梧桐葉：味辛苦性涼，祛風濕、降壓。

18、丹參：丹參祛瘀止痛、活血通經，具有擴張血管、抗血栓形成、改善微循環作用;葛根解肌、升陽、生津，具有降血壓、減慢心率、擴張冠狀動脈、降低心肌耗氧量、改善微循環及心、腦血液供應等作用。

19、生地黃：能清熱涼血，養陰生津，生地黃對心血管系統有較強的生理活性。

20、三七：活血散瘀，對心腦血管起明顯內皮素拮抗劑作用，起到擴張血管，增加心肌血供，減慢心率，降低心臟負荷，降低心肌氧耗和提高心肌供氧利用率作用。

21.昆布：具有補鉀排納功效，降壓作用溫和，降壓效果確實可靠。將眾原料相伍，可共奏滋陰益腎、鎮肝息風、穩血壓、通血管防并發之功。

降壓藥什么時候吃最好?

1、首先看藥物的作用維持時間

第一種：

如果是長效的一天服用一次，應該在早上起床后半小時服用，不拘飯前飯后。

如果沒有胃病，建議最好在進食前20分鐘以上服用。

第二種：

如果是每天服用兩次，第一次用藥在早上起床后半小時以內，第二次可以在下午4-6點之間服用。

第三種：

如果有24小時血壓監測，可以在24小時血壓監測的結果指導下在高峰前1-2小時服藥。

第四種：

如果不做24小時動態血壓監測，患者可以在一天中選擇4個時間點，每6小時測一次血壓。

連測3天，就能夠知道自己血壓波動情況。由此也可以自己推斷出一個服藥時間。

2、其次要看血壓波動的特點

通常血壓波動呈白天高，晚上低的勺型曲線。

白天血壓有兩個高峰階段，一個是早上6點到10點，一個是下午4點到8點，這部分患者如果服用長效的藥物，早上服用一次就可以了。

但也有少數患者出現日夜差異消失的曲線，甚至出現晚上高白天低的反勺型曲線，這部分患者除了早上服用一次降壓藥物以外，晚上應加一次降壓藥物，以覆蓋夜間血壓增高，避免靶器官損害。

3、最后要看藥物的作用特點

比如利尿劑應在早上一次服藥，避免晚上服用，造成夜尿次數增加，影響睡眠。

降壓藥的使用原則

服用降壓藥切忌急于求成，降壓不能過快，應循序漸進，平穩降壓。

降壓藥宜選用分子長效藥物，平穩控制血壓上午與下午的兩個高峰，并且分子長效藥物依從性好，可以覆蓋偶爾漏服。

選用藥物應因人而異，對癥下藥。

首次治療應從單藥開始，階梯加藥。嚴重高血壓例外。

聯合用藥優于大劑量單藥治療效果。

熟練掌握并堅持使用幾個藥物，新藥、貴藥、進口藥未必是最好的。

不能驟然停藥或突然停掉某一藥物。

用藥量須按規定劑量用足。

選用不影響情緒和思緒的藥。

大多數病人的藥物治療須持之以恒地繼續下去，除非有必要改變治療方案。

錯誤使用方法：

1、單一大劑量用藥長期單一品種用藥易產生耐藥性，降低療效。如果單純依靠增加劑量，又容易產生不良反應。

2、臨睡前用藥夜間進入睡眠時，人體的血壓會比白天下降20%左右。高血壓患者睡前服用降壓藥，容易導致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等器官供血不足，甚至誘發腦血栓或心肌梗死。

3、間斷隨意用藥有的患者血壓升高就服藥，血壓降低就自行停藥;還有的患者感覺癥狀消失就不服藥，這都是十分危險的。