前幾天新聞報道，廣州番禺一位28歲的女性與自己的嬰兒墜樓死亡，初步排除他殺的嫌疑，懷疑該女性因產后抑郁攜子自殺。

這是一起令人扼腕的悲劇事件。談及產后抑郁癥，很多人對它熟悉又陌生，對于產后媽媽來說，這可能是令人覺得“難以啟齒”甚至“尷尬”的問題——因為多數媽媽不愿意討論自己的抑郁癥狀，也許是因為大家都認為剛有了寶寶的媽媽應該會很快樂，這使得媽媽覺得自己存在抑郁癥狀是尷尬、內疚和羞恥的。但是，她可能對很多事情顯得漠不關心，或覺得力不從心，無法好好照顧寶寶，自感是一位“失敗的母親”；同時也可能對寶寶很多細節表現得異常敏感和焦慮，總覺得寶寶“有哪里不妥？”，“會不會生病了？”，從而頻繁帶寶寶去拜訪醫生。

家里人可能也會察覺到媽媽變化，但可能不太在意，認為“過一段時間就好了”，從而忽略了對媽媽的關心，導致不良的后果。

那么，得產后抑郁癥的人多嗎？

哪些因素會引起產后抑郁癥？

產后抑郁癥會對媽媽和寶寶帶來什么不良后果呢？

什么情況下可能是罹患產后抑郁癥？何時需要看醫生？

確診后該如何治療呢？——今天我們就來談談這個話題。

產后抑郁癥發病率高

目前產后抑郁癥患病率尚未明確。臨床研究顯示，產后婦女出現產后抑郁癥的概率大約為10%-16%。

在產后抑郁癥患者中，50%抑郁癥狀發生于孕前和孕期。產后抑郁癥可自發或經治療后好轉，或可能發展為持久（慢性）抑郁癥。據臨床和社區樣本統計，約30%-50%產后抑郁癥可持續至少1年。產后抑郁癥恢復后仍存在復發風險，據估計，約40%-50%出現復發情況。

產后抑郁癥需要與正常的產后相關性改變、產后憂郁（postpartum blue/baby blue）、雙向抑郁、其他精神疾病如精神分裂癥等區別開來。

抑郁癥狀如煩躁不安、失眠、疲勞和注意力不集中可發生于產后抑郁癥和產后憂郁，但產后憂郁的癥狀較輕微，有自限性，一般產后2-3天出現，峰值在數天后，在起病2周內緩解；如需明確診斷產后抑郁癥，要求癥狀持續至少2周。

哪些因素可引起產后抑郁癥？

產后抑郁癥的發病機理尚未明確，遺傳易感性可能是參與產后抑郁癥的因素之一，表觀遺傳現象（如DNA甲基化）、激素改變、社會心理問題和壓力性生活事件同樣是引起產后抑郁癥的重要因素。目前大量引起產后抑郁癥的危險因素被識別，但大多數是非特異性的。

常常與產后抑郁癥關聯的額外因素有：

1. 孕期或產后壓力性生活事件（如婚姻沖突或移民）

2. 產褥期社會和經濟支持薄弱

其他可能與重度產后抑郁癥有關的因素有：

1. 低齡（小于25歲）

2. 單親

3. 多胎妊娠

4. 有產后抑郁癥或精神疾病家族史

5. 親密伴侶施行暴力、肢體虐待或性虐待史

6. 意外懷孕

7. 對懷孕持消極態度

8. 存在分娩恐懼

9. 圍產期身體健康狀態不佳（如孕期肥胖，孕前或孕期糖尿病，產前或產后高血壓，或分娩后感染等）

10. 對自己身體形象不滿意（孕前、產前、和/或產后）

11. 人格特質，如神經過敏癥（特點是持久地感到擔憂、焦慮、生氣、悲傷和內疚）

12. 既往有經前焦慮癥或經前情緒障礙

13. 圍產期焦慮綜合征或障礙

14. 圍產期睡眠障礙

15. 分娩的季節（一年中日照時間短的季節更易發生產后抑郁癥）

16. 不良妊娠和新生兒結局（例如死產、早產、極低出生體重兒和新生兒死亡）

17. 產后憂郁（Postpartum blues）

18. 母乳喂養困難/間隔短/中斷

19. 照顧孩子的壓力，如嬰兒經常出現無法安撫的哭泣、難帶養型嬰兒或嬰兒睡眠障礙

不良后果

產后抑郁癥會影響母親的機體功能，如影響母乳喂養、母嬰關系、照料嬰兒和其他孩子，以及夫妻關系不和諧等。此外，產后抑郁癥與后代營養狀況和健康問題相關，可引起嬰幼兒發育異常、認知障礙、精神病變等。

可怕的是，重度產后抑郁癥婦女存在自殺意圖或自殺行為。在產后婦女中，自殺意圖出現率約為3%。更可怕的是，殺嬰的念頭可發生于產后抑郁癥婦女，這些“可怕的想法”往往不會表現出來，除非被直接問及。殺嬰的想法可能提示患者存在精神病癥狀如妄想或幻覺，需要心理治療師及時評估。

此外，產后抑郁癥的媽媽很少每天講故事給寶寶聽，很少與寶寶玩躲貓貓游戲，另外，與孩子閱讀互動的頻率很低。

產后抑郁癥對嬰幼兒的發育有不良影響，但大部分的影響是輕-中度的。主要體現在如下幾個方面：

一

機體健康

多項研究發現，母親患產后抑郁癥的孩子發生身體健康問題和基礎疾病的風險增加，如哮喘、腸絞痛、糖尿病、腹瀉等，中毒和燒傷的發生率也增加。

二

生長發育

回顧性研究發現，在低收入國家，產后抑郁癥與嬰兒發育受阻和體重不足相關，這種影響可一直持續至兒童早期。這些孩子的體重曲線和生長曲線更易低于<5%的閾值；生長遲緩的發生率也更高。

盡管多項研究顯示，在高收入國家，產后抑郁癥與兒童的人體發育指標的增長無關，其他研究仍表明產后抑郁癥對生長發育存在不利影響。

三

性格方面

產后抑郁癥似乎與困難型的嬰兒氣質有關。按照托馬斯對嬰兒氣質的分類，“困難型嬰兒”時常表現為大聲哭鬧、煩躁不安或愛發脾氣；在飲食、睡眠方面也缺乏規律性，常常需要花很長的時間來適應新的環境和活動，常常情緒不佳。

研究顯示，母親患產后抑郁癥的嬰幼兒對問題的負面調節和不同尋常的敏感性更高。另外，產后抑郁癥的母親描述其嬰幼兒時也更傾向于認為，寶寶是困難型的嬰兒氣質。

四

睡眠

產后抑郁癥與嬰兒睡眠問題有關，但觀察到的影響似乎比較小，母親患產后抑郁癥的嬰兒更易出現睡眠困難和睡眠紊亂。

五

情緒和行為功能

產后抑郁癥導致后代在情緒調節和社會行為或社會功能方面發生問題的風險更高。

六

運動功能

產后抑郁癥可能與嬰幼兒運動功能受損有關，可減少兒童精細運動技能，產后抑郁癥持續時間長的嬰兒運動技能較持續時間短的嬰幼兒更差。

如何篩查產后抑郁癥?

建議初級保健醫生（包括產科醫生、婦科醫生和兒科醫生）對產婦進行產后抑郁癥篩查。最廣泛篩查產后抑郁癥的手段是自我報告（患者健康問卷9項）和愛丁堡產后抑郁量表。愛丁堡產后抑郁量表總分30分，大于或等于12分可識別大部分產后抑郁癥婦女，很多研究認為總分大于或等于10分為陽性結果，目前國內采用的是總分大于或等于10分以及有自殺傾向作為陽性結果。

如果篩查結果是陽性，不管是用愛丁堡產后抑郁量表還是自我報告，則需要臨床交談來確定診斷，這一步往往是轉診至心理治療師或心理科進行。

最適合的篩查時間是產后4-8周。有學者認為，在產后1年重復篩查（如1年3次）可提高產后抑郁癥陽性檢出率。

產后抑郁癥常常未能被患者和臨床醫師識別出來，因為抑郁癥的軀體癥狀與一些常見的急性產褥期不適有重疊，例如疲勞、入睡困難、食欲不振和性欲低下等。無緣無故幾個小時都不起床是不正常的，可以與正常的能量缺乏如因照顧新生兒或睡眠剝奪相區別。另外，產婦在嬰兒已經開始睡眠的狀態下，仍不能入睡，提示有產后抑郁癥的可能。

什么時候需要看醫生?

產后媽媽如果有以下表現時可能存在產后抑郁癥，需要拜訪婦產科醫生或兒科醫生做產后抑郁癥篩查，如果篩查結果陽性，則需要轉診至心理科，或求助于心理治療師，做進一步評估和治療。具體表現為：

1. 對嬰兒健康狀態比較擔憂

2. 對嬰兒照料者的能力表示憂慮

3. 對嬰兒的氣質和行為持負面看法

4. 至少2周處于意氣消沉狀態

5. 對嬰兒的活動缺乏興趣

6. 對家人的支持和安慰缺乏回應

7. 使用酒精、毒品和煙草

8. 不依從產后護理指導

9. 頻繁地非例行性地拜訪或電話咨詢產科醫生或兒科醫生

如何治療？

根據產后抑郁癥癥狀嚴重程度不同，所選擇的治療方法也不同。輕-中度產后抑郁癥患者可以在門診或日間病房治療，建議采取心理療法作為初始治療，如認知和行為療法、人際心理療法、行為激活、非指導式咨詢、精神動力學心理治療、運動療法、社會/同伴支持等；對于難治性患者（對心理治療反應差），則可能轉為使用抗抑郁藥物治療。重度產后抑郁癥患者需要被轉診予精神病科醫生管理，常需要住院及抗抑郁藥物治療。

對于癥狀嚴重、出現自殺或傷嬰傾向、存在精神病癥狀或對藥物治療反應不佳者，應聯合住院治療以及軀體治療如電休克療法等。

產后抑郁癥的媽媽最需要的是家人和朋友的支持，被理解的媽媽才能更好地照顧寶寶。請記得，產后抑郁癥不是媽媽的錯，也不是“難以啟齒”的問題，希望周圍的人能給予媽媽更多的關心和呵護，一起來幫助她和寶寶渡過這段特殊歲月。