懷孕到子宮疤痕部位可以繼續妊娠嗎?

要回答這個問題，請大家先看2個病例：

病例一：

順德人，39歲，趕上二胎開放的好政策，順利懷上二胎。但孕7周到醫院檢查，B超提示子宮疤痕部位妊娠，活胎。囑其住院治療。因此時胚胎尚種植于疤痕部位淺肌層，醫師擬用吸宮術為其終止妊娠。可患者因為無陰道流血及腹痛等不適，要求觀察，不愿意終止妊娠。盡管醫師已經告知疤痕部位妊娠繼續下去的風險，但患者執意繼續妊娠，并堅決要求出院。出院后3周，于孕10周時因下腹疼痛再次到醫院復診，檢查發現疤痕處妊娠病灶增大約7x6x6cm，并向子宮外突出，局部肌壁厚度僅0.10mm，仍為活胎，血運非常豐富，病灶穿透子宮出現腹腔內大出血的風險近在咫尺。醫師即刻收入院治療，因病灶局部肌壁菲薄，且向子宮外突出，已經不能采取簡單的吸宮或者宮腔鏡手術，只能行局部病灶切除術。經充分術前準備后，經陰道行局部病灶切除加子宮修補術，住院7天出院。

病例二

停經50天，外院診所診斷早孕，要求行人工流產在診所行吸宮術。術中發生難以控制的大出血，即刻停止手術，宮腔局部壓迫出血減少后急送至本院。B超檢查提示子宮疤痕部位妊娠， 在膀胱與子宮之間有約7cm直徑大混合性包塊，盆腹腔見積液。考慮為疤痕部位妊娠，人流術中子宮穿孔，腹腔出血，估計出血量約2000ml，局部包塊為殘留胚胎組織及血塊。輸液輸血情況下急送手術室，在腹腔鏡聯合陰式手術下清除病灶局部殘留胚胎組織及血塊，并行子宮穿孔處修補。患者平安出院。

兩例患者均為一種特殊的異位妊娠—剖宮產后子宮疤痕部位妊娠 ，這是一種高度危險的異位妊娠。如果沒有早期診斷，早期發現，沒有在妊娠早期采取合適的治療方法，帶來的危害是非常大的。 特別是懷孕到中晚期，常常會導致嚴重的、兇猛的大出血， 部分病人需采用子宮切除術來挽救生命。 所以，一旦發現是剖宮產后子宮疤痕部位妊娠，是必須要終止妊娠的，不能任其發展!

對這種以前罕見，現在常見的疾病我們可以進一步的了解。

什么是剖宮產后子宮疤痕部位妊娠?

剖宮產子宮瘢痕部位妊娠是指有剖宮產史的婦女再次妊娠時，胚胎著床于前次剖宮產切口瘢痕處所引起的病癥。它是剖宮產術后遠期并發癥之一，屬于子宮特殊部位的異位妊娠。

正常情況下，胚胎大多是在子宮體中上段的前后壁植入后生長發育。如果胚胎在這些部位以外的其他地方植入生長，比如在子宮角處、在子宮體下段的剖宮產疤痕處、在宮頸部位、在輸卵管或者腹腔其他部位都稱為異位妊娠。

剖宮產后子宮疤痕部位妊娠曾經是比較罕見的異位妊娠，但由于前些年的大量剖宮產，使近幾年剖宮產后子宮疤痕部位妊娠的發病率增高，同時由于醫生的警覺性及診斷技術的提高，已經變成婦產科常見的、而危害又比較大的疾病了。

怎樣早期發現子宮疤痕部位妊娠?

1. 有剖宮產史

2. 有停經史，或者不規則陰道流血史。

有上述病史就要及時到醫院進行檢查，明確是否懷孕?同時按規定進行B超檢查，了解胚胎植入的位置。需要人工流產的孕婦，如果有剖宮產史，一定要告知醫師，手術前一定要到比較正規的醫院進行B超檢查。

3. B超檢查：B超對于診斷子宮疤痕部位妊娠敏感性非常高，可以提供局部病灶的大小，病灶深入肌層的多少，病灶局部肌層的厚薄，病灶周圍血運是否豐富等信息，以利于醫師決定病灶的分型及處理方法。

4. MRI檢查：可以進一步明確局部病灶與疤痕處肌壁的關系， 但價格昂貴, 不作為首選。

子宮疤痕部位妊娠的臨床分型

目前，對于子宮疤痕部位妊娠的臨床類型還沒有形成共識，但根據相關資料及臨床經驗認為以下分型對于決定處理方法有指導意義。按發現時孕囊與疤痕部位肌壁的關系分為Ⅰ型和Ⅱ型。

Ⅰ型：胚胎表淺種植在子宮 瘢痕部位，孕囊向子宮峽部及宮腔方向生長，胚胎可持續生長,個別形成低置或前置胎盤，有可能生長至活產，但胎盤植入的機會，大大增加。

Ⅱ型，孕卵絨毛深部植入子宮瘢痕部位， 不斷向肌層發展，向膀胱及腹腔內方向生長，如果沒有及時發現處理，胎盤深入肌層，形成植入胎盤或繼續向外，與膀胱長在一起，或出現子宮穿孔，腹腔大出血，危及患者生命。

子宮疤痕部位妊娠的轉歸

子宮疤痕部位妊娠多數在早孕期終止 。在早孕期因為出現腹痛、陰道流血，B超檢查發現，或者擬進行人流術前常規檢查發現，及時進行了處理。

如果子宮疤痕部位妊娠繼續妊娠至中晚孕, 將會有很大的概率發生胎盤植入，臨床上叫兇險性前置胎盤，成為產科的急重癥，導致產后大出血、子宮切除。

怎樣治療子宮疤痕部位妊娠：

子宮疤痕部位妊娠的治療分為保守治療和手術治療。

保守治療：只能用于疾病的早期，胚胎還沒有植入疤痕部位深肌層或漿膜層的情況，屬于Ⅰ型的疤痕部位妊娠。

1.殺胚藥物治療

2. 介入治療： X光下用介質堵塞供應胚胎的血管，注入殺胚的藥物，使胚胎停止發育，慢慢吸收，或者再加上清宮術及宮腔鏡手術。

手術治療：

簡單手術： 清宮術及宮腔鏡手術 ，只能用于早期Ⅰ型的疤痕部位妊娠。

病灶切除術：手術途徑有經陰道、經腹腔鏡、開腹。

經陰道疤痕妊娠病灶切除術：經陰道手術能充分體現微創手術的優點，與開腹或腹腔鏡手術比較有簡單、容易操作、創傷小、術后恢復快、效果明確，住院時間短，住院費用低等優點。

子宮疤痕部位妊娠病灶切除術后多久可以懷孕?

將疤痕妊娠病灶切除后重新修補子宮，臨床上3月后宮腔鏡檢查或B超檢查提示局部傷口已經愈合良好，術后6月傷口處膠原纖維成分與平滑肌組織處于相對穩定狀態，膠原纖維肌肉化程度較好，且剖宮產術后子宮疤痕妊娠病灶大多數位于子宮下段， 要到妊娠晚期才能承受到胎兒及其附屬物對宮壁的壓力。因此，一般至少術后6個月以上才能再次懷孕。