一、剖宮產的功績與危害

曾經，剖宮產是產科醫生處理高危妊娠和解決難產、挽救孕產婦和圍生兒生命的有效手段。

但由于人們對剖宮產改善母兒結局安全性和優勢的過分推崇，我國剖宮產率直線上升，圍生兒病死率反而不會繼續下降，而由于剖宮產帶來的近期和遠期并發癥也相應增加。

世界衛生組織對亞洲的母兒健康調查顯示在我國剖宮產率平均高達46.2％，遠超世界衛生組織設置的15％的警戒線， 這一世界“領先”的數字，也使剖宮產后再生育的風險成為擺在婦產科醫師面前的難題。剖宮產術后總并發癥高達28.3％

二、疤痕子宮再生育有哪些風險？

1.子宮疤痕憩室

2.子宮疤痕妊娠

3. 胎盤植入—兇險性前置胎盤

4. 子宮破裂

5. 產后大出血

三、什么是剖宮產術后子宮瘢痕憩室？

是指剖宮產術后的子宮下段切口由于愈合不良出現在切口處與宮腔相通的一個或數個凹陷（切口處子宮肌層大部分分離），經血積聚于凹陷內而導致的一系列病理情況。

1. 子宮疤痕憩室的發病率高嗎？

1次剖宮產子宮切口憩室發生率為6l％

2次剖宮產切口憩室為8l％

3次以上剖宮產切口憩室為100％

剖宮產次數越多，切口的愈合不良的發生率越高。但是否引起不良后果，主要與疤痕憩室的深淺有關系。

2. 怎樣辨別子宮疤痕憩室的嚴重程度？

按憩室腔的深度及子宮局部肌層的缺損程度 分為3度，程度越重，危害越大。

輕度：切口憩室深度<3mm，肌層缺損少

中度：切口憩室深度3-7mm，缺損肌壁多，可達漿膜層，肌層甚薄尚 平整連續。

重度：切口憩室深度>7mm，切口處肌層完全斷裂，無肌層

3. 子宮疤痕憩室有什么危害？

（1）月經延長、經間期出血

（2）不孕、流產

（3）疤痕部位妊娠—胎盤植入—兇險性前置胎盤

（4）子宮破裂

4. 怎樣早期發現子宮疤痕憩室？

（1）首先有剖宮產的歷史

（2）大約1/3~1/2的人會有月經延長。

（3）有部分人有不孕或者早期胚胎發育停止的病史。

（4） 有上述情況時于月經第8-10天到醫院行陰道B超檢查，可以發現子宮疤痕處有積液。

（5）核磁共振也是較好的檢查方法，但由于花錢較多，除非B超檢查不清時采用。

（6） 宮腔鏡檢查是子宮疤痕憩室的金標準。宮腔鏡下可以清楚地顯示憩室腔的大小、深淺，對于指導治療方法有重要的作用。

5. 怎樣治療子宮疤痕憩？需要手術嗎？

子宮疤痕憩室的治療方法主要是根據憩室的程度及引起癥狀的嚴重性和是否需要生育來決定，分為藥物治療和手術治療。

（1）什么情況下用藥物治療?

1） 當患者主要以月經延長為主要癥狀，排除其他原因引起的月經紊亂，不需要生育時，可以先進行調經治療。如果調經治療3-6個月沒有效果，月經延長已經影響到患者的身體健康及生活質量時，可以考慮手術修補疤痕憩室。

2） 當患者有不孕及早期胚胎停育的病史，排除其他原因，檢查發現是中重度的子宮疤痕憩室時，手術修補子宮疤痕憩室對于治療不孕不育是有意義的。

（2） 手術的方法有哪些？

手術可以經陰道、經腹腔鏡、開腹、經宮腔鏡下進行。但迄今為止，大多數專家認為經陰道手術對病灶的修補更確切、效果更好、且簡單，損傷小，患者恢復快；只有當懷疑子宮有粘連時才輔助腹腔鏡手術，開腹手術由于創傷較大已經淘汰；宮腔鏡手術僅對個別輕度的疤痕憩室、且不需要生育的患者施行。

病例一

38歲患者，湛江人，曾剖宮產后15年，擬生育二胎在某輔助生殖中心行試管嬰兒1次失敗。經檢查發現剖宮產后子宮疤痕憩室，經B超及宮腔鏡檢查提示為重度子宮疤痕憩室，生殖科醫師要求行疤痕憩室修補后再繼續試管嬰兒。遵囑到深圳愛維艾夫婦科醫院行經陰道子宮疤痕憩室修補術。術后4月自然受孕。

病例二

患者40歲，深圳龍華人。剖宮產后16年，平素月經稍有延長至8天。二胎開放后未避孕未孕1年到醫院檢查，提示雙側輸卵管通暢，男方精液正常，經B超及宮腔鏡檢查提示為重度子宮疤痕憩室 。余2016年3月到深圳愛維艾夫婦科醫院行經陰道子宮疤痕憩室修補術。術后6月自然受孕，但孕8周胚胎停育。現又懷孕7周，嚴密觀察保胎中。

溫馨提示：

1. 有剖宮產史的婦女如果出現月經延長，或者有不孕及早期胚胎停育的病史，要警惕有子宮疤痕憩室存在。可到醫院婦科就診。

2. 在月經的第8-14天行陰道B超檢查，在子宮下段的子宮疤痕處見到形狀各異的積液區，提示有子宮疤痕憩室存在。

3. 宮腔鏡檢查可以明確疤痕憩室的診斷及嚴重程度的評估。

4. 根據月經延長的程度、是否需要再生育及疤痕憩室的嚴重程度決定治療的方法。