每個孕媽媽在生產前，對于順產還是剖宮產一定有自己的計劃（雖然有時候不能按計劃實行）。不少媽媽擔心順產很疼，或者影響未來夫妻生活，傾向于剖腹產，也有的媽媽聽說順產對寶寶更好，希望順產。

隨著二胎政策的放開，不少家庭準備生二胎，已經生過寶寶的準媽媽們也有疑問：第一胎剖宮產的，第二胎還能順產嗎？

隨著醫療技術的發展，剖宮產總體上已經成為了一項非常安全的分娩方式，它挽救過無數母嬰的生命。不過近二三十年來，剖宮產在全世界變得越來越普遍，已經超出了它本來有該有的挽救生命的能力范圍。有些時候是根據媽媽的意愿而非醫學指征而施行的剖宮產。

美國的剖宮產率從1996年的20.7%上升到了2015年的32.0%； 1997年歐洲的剖宮產率約為17.2%， 這一數字在2010年增長到了25.3%。一些拉丁美洲國家，剖宮產率甚至超過了60%。

不過，中國的剖宮產率還是足以傲視全球的。據估計，我國1993-1994年期間的剖宮產率僅為9%左右，但根據世界衛生組織于2004～2008年進行的一項調查顯示，我國的剖宮產率已高達46.2%。近期發表在BMC Pregnancy and Childbirth雜志上的一篇關于我國剖宮產的文章指出，一項覆蓋全國14個省、自治區和直轄市共39家醫院的調查發現剖宮產率為54.5%。

然而，這其中有多少剖宮產是真正應該剖的呢？國際醫療界普遍認為，理想的剖宮產率應為10%到15%。當符合剖宮產醫學指征時，實施剖宮產可以有效的預防孕產婦死亡和圍產兒死亡及相關疾病。不過，在人群水平，當剖宮產率高于10%時，它與降低產婦及新生兒的死亡率不再有關聯，也就是說，沒有醫學相關的好處了。

至于選個好日子，提前入學等，這些對孩子真的有意義嗎？讓孩子成為班里最小的孩子，對孩子的心理發展和學習成績未必有好處。因為年齡小，個頭矮，孩子可能成為被欺負的對象；在幼年時學習能力不如班里的大孩子也可能影響孩子的自信心和學習效果。年齡小到底有什么好處？早半年、一年參加工作有什么好處？不要忽視了潛在的負面影響。

根據德國科學醫學組織協會（AWMF）關于剖宮產絕對和相對指征的指南，實施剖宮產的絕對指標包括：

· 骨盆過小或骨盆畸形

· 絨毛膜羊膜炎（羊膜腔感染綜合征）：胎盤感染，也可能胎兒有感染，需要立即分娩

· 子癇并發溶血、肝酶升高、血小板下降（HELLP）綜合征：是危及生命安全的妊娠并發癥，通常需要剖宮產

· 胎兒窘迫或胎兒酸血癥：危及胎兒生命和健康，可導致胎兒窒息。

· 臍帶脫垂：胎兒頭部和陰道開口之間的臍帶脫垂，可導致胎兒窒息。

· 前置胎盤：胎盤位置異常，且阻礙陰道分娩。

· 胎位異常：例如早產前臀位、足月胎兒非伸腿臀位。

· 子宮破裂：是危及母嬰安全的急癥，需要立刻剖宮產。

實施剖宮產的相對指標有：

· 病理性胎心監護：可能提示急性缺氧或胎兒窒息。如果發生致命性酸血癥，應使用器械助產（胎吸和/或產鉗）或剖腹產完成分娩。

· 分娩無進展（產程過長）

· 既往剖宮產

如果孕媽媽沒有以上的指征，卻實施了剖宮產，對媽媽或者寶寶都不會有什么好處。和所有的外科手術一樣，剖宮產也存在短期和長期風險。

剖宮產手術本身就具有感染、臟器損傷（膀胱、輸尿管等）、需要輸血等風險；

術后則可能發生栓塞性并發癥和粘連。與自然分娩相比，即使是低風險的剖宮產產婦的死亡率也更高，恢復所需的時間更長，再住院率更高，也更容易出現胎兒撕裂傷和新生兒呼吸功能受損，并且不利于培養母嬰情感。研究指出，不符合醫學指征的剖宮產后出現短期不良結局的危險性大約是自然順產分娩的6～14倍。

長期風險可能在實施剖宮產很多年后才能顯現，給媽媽和孩子健康、甚至媽媽以后的妊娠造成影響。剖宮產有可能造成不孕。若剖宮產后再次懷孕，宮內發育遲緩和早產、自發性流產、子宮外妊娠、死胎、子宮破裂和胎盤異常（例如，前置胎盤、胎盤粘連或植入）的風險都會上升。對剖宮產的寶寶來說，他們以后則可能更容易患支氣管哮喘、過敏性鼻炎、肥胖和I型糖尿病。因為順產可以讓寶寶在通過陰道時，接觸到媽媽身上的菌群，這可能影響到他們的免疫功能，可能為他們未來的健康奠定了一點點基礎（似乎非常微妙）。

不少媽媽因為擔心順不了最終要轉為剖，害怕遭“雙重罪”，所以直接選擇剖腹產。事實上，文獻顯示，哪怕順轉剖，你之前為了順產做出的努力也沒有白費，還是有好處的。順產時已經出現了分娩征兆，比如子宮有規律的收縮，胎兒經過宮口擠壓，肺部的羊水可以部分排出，即便順產失敗轉為剖宮產，寶寶出現呼吸道問題的機會也較直接剖腹產低。

一個在蘇格蘭做的，持續了15年的長期隨訪研究發現，計劃剖宮產（沒有必要進行的剖宮產）的孩子日后的健康問題可能比緊急剖宮產（有必要進行的剖宮產）的孩子更多。計劃剖宮產生下的寶寶日后患I型糖尿病的風險比緊急剖宮產的孩子高35%。

另外，有研究比較了計劃剖宮產與緊急剖宮產的媽媽們在第二胎圍產期出現母嬰并發癥的情況。結果發現，不得不剖宮產的情況，比計劃剖宮產，出現死胎和產后出血的風險分別下降了50%和10%。

頭胎剖宮產，需要等兩年、三年才能再懷寶寶嗎？

無論頭胎是剖宮產還是順產，如果兩次生寶寶的時間間隔太近了，的確對媽媽和兩個寶寶都不太好。從醫學的角度講，媽媽的傷口至少需要6個月才能恢復，身體完全恢復過來需要可能更長時間。要降低孕期并發癥和其他的媽媽或者胎兒的健康問題，大多數研究結果都建議等18-24個月再懷孕。

無論剖宮產或順產，世界衛生組織都推薦產后至少2年左右再懷寶寶，這有利于把不良母嬰結局的發生率降到最低。

如果媽媽的年齡已經超過35歲，考慮到作為高齡產婦會帶來的風險，綜合權衡早生、晚生二胎的風險的話，建議等12個月再懷孕。

二胎還能順產嗎？

根據美國妊娠協會的意見，90%有剖宮產史的婦女再次懷孕后都具備順產的條件。現有研究也顯示大約60%～80%有剖宮產史的母親已經成功進行了順產。

對于有既往剖宮產史的媽媽來說，可能最大的擔心就是順產分娩期間子宮破裂。根據美國婦產科醫師學會的數據，如果之前進行的是子宮下段橫切口剖宮產術，那么順產分娩中子宮破裂的風險為0.2%～1.5%，也就是大約1/500的幾率，這個概率是非常小的。美國婦產科醫師學會還指出，剖宮產后順產其實比再次剖宮產更安全。

對于剖宮產后順產的產婦，要求醫護人員能夠密切監測其分娩，必要時可以隨時實施剖宮產手術（需確保醫院人手足夠，可以在周末、節假日、晚上實施剖腹產手術）。

如果出現以下情況，仍然應當采取剖宮產：

· 有子宮破裂史

· 有過嚴重的子宮擴大

· 除剖宮術外，有既往子宮手術

· 子宮有垂直瘢痕

· 有剖宮產的絕對醫學指征 

下面對再次剖宮產（repeat Caesarean）和剖宮產后順產（BVAC）進行比較，供準媽媽們參考。需要注意的是，如果你有過剖宮產史，再次懷孕后考慮順產，最最重要的無疑是和你的產科醫生仔細討論哪種分娩方式最適合你。

最后，祝所有的準媽媽們都能平安順利的度過孕期，生出健健康康的寶寶。