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兒童多動癥是一種輕微腦功能障礙綜合征，又稱學習技能發(fā)育上的障礙，比抽動癥發(fā)病率高，是一種較為常見的兒童心理障礙性疾病，智力正常或基本正常，學習和行為及性情方面有缺陷，多數(shù)從嬰幼兒期即出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為易興奮、夜睡不安、喂養(yǎng)不合作等。年齡漸大，癥狀逐漸明顯，主要表現(xiàn)為注意力不集中，做事不專心，好走神，動作過多，上課好做小動作，好說話，任性沖動，情緒不穩(wěn)，自控能力差，做事拖拉，缺乏時間和任務觀念，動作不協(xié)調，精細動作如穿針、扣紐扣等有困難，不服管教，我行我素，嚴重者有偷竊，說謊，打架行為。其自愈率極低，且在所謂的自愈的人中，只是多動癥狀好轉，多數(shù)人遺留有人格或行為障礙，如急躁、沖動、做事不顧后果等，犯罪率較高。 抽動癥是一種抽動障礙。即快速，反復，單一，復合的肌群收縮。主要表現(xiàn)是：先從眼肌，面肌部開始，出現(xiàn)眨眼，搖頭，擠眉，繼則聳肩，甩胳膊，踢腿，鼓肚子，肢體、軀干扭動，喊叫聲等，嚴重時出現(xiàn)污

最近，舞蹈班的老師發(fā)現(xiàn)丁丁上課時注意力不集中，經(jīng)常出一些怪動作，不時聳肩、縮頸、作鬼臉；越是注意她，她的怪異動作就越多，于是懷疑她患了多動癥。沒承想，到醫(yī)院一檢查，醫(yī)生說她患的是舞蹈癥，病因竟是風濕熱。 醫(yī)生解釋說，風濕性舞蹈癥多發(fā)生在5～15歲的兒童，女孩多于男孩。舞蹈癥可作為風濕熱的一種癥狀單獨出現(xiàn)，其特征為不規(guī)則的不自主運動，以四肢動作居多，伴聳肩、縮頸、伸舌、歪嘴、擠眉、弄眼等。這些癥狀在興奮或注意力集中時加劇，入睡后消失。有些孩子情緒易變，哭笑無常。有些孩子伴有低熱，記憶力減退和注意力不集中。 需要指出的是，舞蹈癥不是因為孩子學跳舞而引發(fā)的。所謂舞蹈癥，不過是因此病發(fā)作時動作怪異，貌似舞蹈而得名。其發(fā)病可能與風濕熱有關，據(jù)報告，在46例舞蹈癥病例中，有26例有風濕熱。 風濕性舞蹈癥的病程多為2～6周，以后逐漸好轉，一般不留嚴重后遺癥，但可復發(fā)。經(jīng)醫(yī)院檢查，病因確為風濕熱者，

好動不等于多動癥。孩子的心理特征為好勝、好奇、好動、好模仿和富于想像，以好動更為突出。 有些家長把孩子好動視為不老實，調皮，不遵守紀律，對好動的孩子加以種種限制。這種做法是違背兒童心理特性的。孩子好動，是精力旺盛、身心健康的表現(xiàn)。只有患有營養(yǎng)不良、重癥貧血或有其他先天性疾病的孩子才不好動。好動也是孩子探索自然和社會的一種表現(xiàn)。他們看什么都要摸一摸、動一動、看一看，還會提出各種各樣的問題來，對周圍的事物都新鮮、好奇和不理解。可是有些家長卻把正常孩子的好動誤認為是多動癥。 正常的好動與多動癥之間的區(qū)別主要有以下四點。 （1）               正常好動的孩子，雖然也有注意力下集中的表現(xiàn)，但對有興趣的事情，卻能專心致志，很少分散；而多動癥的孩

淘氣的孩子一定是多動癥嗎？對于愛蹦愛跳愛跑、且不愛順從家長的孩子，人們習慣地稱之為“淘氣”。由于淘氣的孩子活潑、喜動，有些家長便懷疑得了“多動癥”，其實這是一種誤解。 實際上，“淘氣”與醫(yī)學上所說的“兒童多動癥”是兩種不同的概念。前者是指正常兒童的頑皮現(xiàn)象，后者則屬異常的行為障礙。從醫(yī)學角度看，兒童的生理特點是：身體和心理發(fā)育都很迅速，但還不成熟，所以他們幼稚、天真活潑、精力充沛，似乎有使不完的精力，對外界的一切事物他們倍感新鮮，總想親自摸一摸，動一動，“實踐”一番，又因兒童的神經(jīng)系統(tǒng)功能以皮質下中樞活動占優(yōu)勢，大腦的抑制能力不如成人，所以他們表現(xiàn)活躍，卻不穩(wěn)定，易激惹，不聽話，也不像成人那樣坐得住，因此孩子貪玩、喜動、淘氣是符合兒童生理、心理發(fā)展特點的正常現(xiàn)象。如果比較小的孩子整天孤僻、少動，象個“小大人”，反而可能是不太正常的現(xiàn)象了。

調皮的孩子和多動癥兒童的表現(xiàn)是很相似的，不過如果仔細地觀察，會發(fā)現(xiàn)他們有4點明顯的區(qū)別。 第一是注意力方面。正常的男孩雖然好奇、好動，但遇到感興趣的新鮮事物時，不僅會聚精會神地去聽、去看、去做，還討厭別人的干擾；而多動癥兒童幾乎沒有什么注意力，玩什么都是心不在焉和無法有始有終。 第二是自我控制能力方面。頑皮的兒童在陌生環(huán)境里能約束自己，可以靜坐等待，而多動癥兒童則沒有這種自我控制的能力，坐不住，靜不下來。 第三是行為活動方面。頑皮的兒童好動，一般都是有原因、有目的的，而多動癥兒童的行為多具有沖動性，缺乏目的性。 第四是藥物觀察方面。頑皮的兒童服用鎮(zhèn)靜藥物，可以產(chǎn)生催眠的作用，多動癥兒童服用這類藥物之后，不僅不會安靜，反而更加興奮和多動，這是兩者最重要的區(qū)別。  

根據(jù)國內用中藥治療多動癥的臨床資料統(tǒng)計，腎陰不足、肝陽偏旺證是多動癥中最多見的一種證型。但此證與心脾氣虛證、心的氣陰兩虛證，均可表現(xiàn)出不同程度的注意力渙散、抑制力差、多動多語、煩躁等癥，心的氣陰兩虛證舌苔亦見花剝，故臨床上需加以鑒別，其鑒別要點為： (1)                心脾氣虛證：雖有多語但少有激動，多動但不暴戾，另多伴有神疲乏力、食少、面色萎黃，唇色淡，舌質淡或有齒痕，脈濡緩。 (2)                心的氣陰兩虛證：與腎陰不足、肝陽偏旺證有許多共同的癥狀，

有父母反映家中的孩子比較頑皮,活動太多,是否患有多動癥呢？下面就是對多動癥的快速鑒別法。  一、 注意力是否集中 多動癥兒童無論何時何地,都不能較長時間地集中注意力,包括看電視、電影、連環(huán)畫等,正常多動兒童能全神貫注于某一件事,而且討厭別人的干涉。 二、 活動是否有目的性 多動癥兒童的行動常沒有明確目的,表現(xiàn)為幼稚、任性、克制力差、一點小事應喊叫哭鬧,脾氣暴燥,做事易沖動而不顧后果,而正常多動的兒童做事有目的性,有計劃性,有一定的自我控制能力,不胡亂吵鬧。 三、 學習是否困難 多動癥兒童一般表現(xiàn)為：文字書寫潦草難認,分不清左右、顏色、地點的方向,把詞、句子念錯或念倒,如上海讀成海上,思路不嚴密,注意力不集中。而正常兒童沒有上述癥狀,可以集中思想完成某件事。 另外,這里為父母們提供目前常用的一種量表：康綱氏兒童多動癥評定量表，用它來進行評定和鑒別。  項

　根據(jù)國際診斷標準，這類兒童必須有注意力渙散、沖動任性和活動過多三個特征。   注意渙散 至少具備下列之中的3項： 1.做事情往往有始無終。 2.上課常常不聽講。 3.注間容易隨境轉移。 4.很難集中思想做功課和從事其他需要長時間集中注意的事情。 5.很難堅持做某一種游戲或玩耍。 沖動任性 1.往往想到什么就做什么。 2.過于頻繁地從一種活動轉移到另一種活動。 3.不能有條不紊地做事情。 4.需要他人予以督促照料。 5.常在教室里突然大聲叫喊。 6.在游戲或集體活動中不能耐心地等待輪換。 活動過多 至少具備下列之中的2項： 1.坐立不安。 2.經(jīng)常奔跑。 3.難于呆在教室座位上。 4.躺在床上還常常扭動翻身。 5.終日忙忙碌碌，沒完沒了。 6.7歲以前開始出現(xiàn)多動現(xiàn)象。 7.至少持續(xù)6個月以上。 在應用上述診斷標準時，應

國際國內權威的統(tǒng)一慣用的行為診斷量表有：美國康奈爾兒童多動癥診斷行為量表及上海市多動癥協(xié)作組亦制定的兒童多動癥行為量表，現(xiàn)將以上兩種診斷量表簡介如下： 　　1、美國簡化康奈爾用兒童行為量表： 　　①     活動過多，一刻不停。(  ) 　　②     興奮活動，容易沖動。(  ) 　　③     惹惱其他兒童。(  ) 　　④     做事不能有始有終。(  ) 　　⑤     坐立不安。(  ) 　　⑥     注意力不集中、容易分散。 (  ) 　　⑦  

其核心為自控能力差，主要表現(xiàn)有以下四個方面。 活動過多 這類孩子不論在何種場合，都處于不停活動的狀態(tài)中，如上課不斷做小動作，敲桌子，搖椅子，啼鉛筆，切橡皮，撕紙頭，拉同學的頭發(fā)、衣服等。平時走路急促，愛奔跑，輪流活動時迫不及待，經(jīng)常無目的地亂闖、亂跑，手腳不停而又不聽勸阻。 由于自控力差，這類孩子常說一些使人惱怒的話，好插嘴和干擾大人的活動，常引起大人的厭煩。這類孩子膽大不避危險，不計后果，尤其在情緒激動時，可出現(xiàn)不良行為，如說慌、偷竊、斗毆、逃學、玩火等。敢翻墻爬高，喜爭吵打罵，常稱王稱霸。 注意力不易集中 這類孩子的注意力很難集中，或注意力集中時間短暫，不符合實際年齡特點，如上課時，常東張西望，心不在焉，或貌似安靜，實則“走神”、“溜號”，聽而不聞。做作業(yè)時，邊做邊玩，隨便涂改，馬馬虎虎，潦潦草草，錯誤不少。不能集中注意力做一件事，做事常有始無終，虎頭蛇尾。 沖動任性 &

1.注意障礙 患兒注意力難以集中，干什么事情總是半途而廢，即使是做游戲也不例外。環(huán)境中的任何視聽刺激都可分散他們的注意。患兒進小學后，在課堂上癥狀表現(xiàn)更為明顯，坐在教室里總是東張西望，心不在焉，集中注意聽講的時間很短，他們無論是看連環(huán)畫或看電視，都只能安坐片刻，便要站起來走動。 2.活動過度 患兒往往從小活動量就大，有的甚至在胎兒期就特別好動。隨著出生后身體機能的發(fā)展更顯得不安分。學會了走就不喜歡再坐，學會了爬樓梯后就上下爬個不停。進幼兒園后，這些兒童也不能按正常要求的時間坐在小凳上。到了學校，大部分孩子因受制約而增加了對自己活動的限制，多動癥患兒過度活動則更為明顯。上課時他們小動作不斷，甚至全站起來在教室里擅自走動。一放學便像利箭一般沖出學校。這樣的兒童走路蹦蹦跳跳，到了家里翻箱倒柜，忙個不停，即使晚上睡覺也經(jīng)常不停翻動身子，磨牙，說夢話。多動癥

我們在臨床上診療過程中，發(fā)現(xiàn)多動癥患兒在各年齡期各有不同表現(xiàn)，根據(jù)各年齡階段特點，且有特殊的表現(xiàn)： （1）新生兒期：有神經(jīng)不穩(wěn)定的表現(xiàn)，易興奮、急哭、睡眠障礙、易驚醒、驚跳、夜哭，要抱著睡或嗜睡。 （2）嬰兒期：抱在懷里亂動、不安寧、好哭、容易激怒、發(fā)脾氣，孩子的母親常抱怨孩子難帶。 （3）幼兒期：此時多動特別明顯，走路不穩(wěn)，狂奔亂跑，一刻不停，易摔跤；注意障礙此時已經(jīng)出現(xiàn)，不聽大人的話，難管教，注意力難以集中，東張西望，心神不寧，睡眠不安，喂食困難，亂丟玩具，虐待小動物，遺尿等等。 （4）學齡前期：癥狀逐漸明顯，在幼兒園有多動表現(xiàn)，不守規(guī)則，不能靜坐，注意力不集中，不聽課，學習困難，隨意走動，不服管，和其他小朋友不能友好相處，不肯午睡，常被老師懲罰。

從大量的臨床經(jīng)驗看，小學時期是兒童一生中多動癥表現(xiàn)最明顯，最突出的年齡期。上小學后，正常兒童應能在課堂靜坐，注意力集中聽課，遵守學校的紀律，完成作業(yè)，和小朋友和睦相處，生活有規(guī)律。這些都需要較強的控制力才能做到。而多動癥兒童恰恰是自制力薄弱，對上學后的突然變化難以適應，而出現(xiàn)多動癥的各種表現(xiàn)，上課坐不住，小動作多，甚至起立走動作怪聲，插嘴，話多，興奮，注意力不集中，不能專心聽課，擾亂鄰近同學，吵架，發(fā)脾氣，亂拿東西或沉悶不樂，做白日夢，不和群，干擾集體行動，惹人，倔強，焦慮不安，有時表現(xiàn)孤僻，作業(yè)難以完成，學習困難，成績日趨下降。

多動癥在少年期12～16歲多動癥狀有所好轉，但學習不好，成績下降，與同學相處欠佳，厭學，易被壞人利用引誘，染上惡習，破壞犯罪；有的性格壓抑，加上家長和老師的壓力過大出現(xiàn)學習上自卑，社交性自卑，家庭間情感不和，甚至發(fā)生出走、厭世、自盡等極端行為。多動癥在成年期因心理自然成熟，輕癥者多動癥狀有所好轉，但較重者注意力不集中依然多少存在，情緒較不穩(wěn)定，易沖動，甚至有攻擊行為，性格倔強，與人相處不夠協(xié)調，自制力差，陷入賭博、酗酒等，有的喜歡吹牛，工作馬虎，易與人爭執(zhí)或打斗，缺乏理想，朝三暮四，事業(yè)上難有進展。

（1）退縮、回避：多動癥兒童由于注意力不集中，活動過多，沖動任性，行為異常和學習困難，常遭到老師的訓斥，家長的打罵及同學們的譏笑諷刺、他們的自尊心受到傷害，學習成績下降，考試常常出現(xiàn)不及格。失敗和挫折的經(jīng)歷使他們害怕再次遭到挫折，從而采取退縮、回避的方法作為自我防衛(wèi)的措施，以試圖改變處處受責難的局面。從而表現(xiàn)為拒絕學習，不做作業(yè)，逃避考試，甚至逃學。兒童的這種逃避行為常會被父母及老師認為有意對抗，從而加重處罰，增加了額外作業(yè)負擔，更加重了多動癥兒童的退縮回避行為。 （2）幻想和孤獨：由于多動癥兒童在學校環(huán)境中得不到應有的樂趣，他們便會為自己創(chuàng)造一個幻想世界來得到精神上的安慰和滿足，進而出現(xiàn)幻想及孤獨癥狀，整日少言寡語、憂郁、自卑、失望，不與同學交往，甚至對母親等也不予以交往、交談。 （3）過度補償行為：多動癥兒童為了克服自卑情緒，以補償自尊心受到的傷害，就會依仗自己的組織能力、體力等方

許多孩子愛活動，家長就懷疑自己的孩子得了多動癥，那么什么樣的孩子才能診斷多動癥呢？兒童多動癥又稱腦功能輕微失調，是一種較常見的兒童行為異常問題。據(jù)國外報道，其患病率為5%～10%，男孩多于女孩。 兒童多動癥的主要特征： （1） 活動過多，缺乏自我控制能力。 （2） 異乎尋常的注意力不集中、不穩(wěn)定。無抵御環(huán)境干擾的意志力量。 （3） 情緒不穩(wěn)，多沖動行為，做事不考慮后果，任性而行。 （4） 行為不良，好打架斗毆，愛發(fā)脾氣，橫行霸道，不服管教。 （5） 學習困難，成績低劣。智力發(fā)育雖基本正常，但學不進去，有厭學情緒。 兒童多動癥患兒在嬰幼兒期就有異常表現(xiàn)，如易興奮、喂養(yǎng)較困難，不易養(yǎng)成大小便定時的習慣。以后活動增多，動作不協(xié)調，尤其是精細動作差，注意力不持久，行為無目的，情緒易沖動并缺乏控制能力。入學后由于注意力不集中，話多，小動作多，常常違反課堂紀律，學習成績一般。多數(shù)患兒到青

對多動癥的病因和發(fā)病機理，盡管人們尚未完全弄明白。但是，醫(yī)學界普遍傾向于以下多種因素引起： 1、腦組織器質性損害。輕微腦組織損害，由于腦神經(jīng)遞質數(shù)量不足，引起神經(jīng)遞質傳遞信息作用失常而造成的一種病態(tài)。大約85%的患兒是由于額前葉或尾狀核功能障礙所致，包括：母親孕期疾病例如像高血壓、腎炎、貧血、低熱、先兆流產(chǎn)、感冒等；分娩過程異常例如早產(chǎn)、鉗產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、窒息、顱內出血等；生產(chǎn)1～2年內， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)有感染及外傷。有上述情況的兒童，發(fā)生多動癥的機會多。 2、遺傳因素與多動癥關系密切：大約40%多動癥患兒的父母，其同胞和其他親屬在其童年也患此癥，單卵孿生兒中多動癥狀的發(fā)病率較雙卵孿生兒有明顯的增高，多動癥同胞比半同胞（同母異父、異母同父）患病率高，且高于一般孩子。 遺傳因素與各不良因素共同作用，分子遺傳學研究提示多動癥與多巴胺—D4受體之間有一定相關

雖然國內外對多動癥的認識已有一百多年的歷史，但是，初期并不為人們所重視，直到50年后，文獻報道才日漸增多，繼而采用藥物治療，有效的比比皆是。但是，各位專家對兒童多動癥的判斷并不是完全統(tǒng)一的，每個人都有各自的學述論點。隨著科學的進步，國內一些專家認為，多動癥兒童的一些癥狀主要是自控能力差，缺乏意志和毅力的高級神經(jīng)活動類型，也就是個性或性格的問題。自1990年以來，各位專家經(jīng)過臨床觀察及反復深入研究，對多動癥的發(fā)病機理取得許多研究成果。從西醫(yī)而論認為： 1．與輕微腦組織損害有關，如母親妊娠時病毒感染，服用一些對胎兒腦組織有損傷的藥物，嬰幼兒顱腦外傷，各種原因導致的腦缺氧、缺血、中毒等； 2．與遺傳因素有關：認為遺傳因素是導致發(fā)病的基礎； 3．與腦內神經(jīng)遞質代謝異常有關：認為多動癥發(fā)病機制可能與神經(jīng)遞質多巴胺系統(tǒng)（特別是去甲腎上腺素）代謝障礙有關； 4．與維生素缺乏，食物過敏，糖代謝障礙

有的孩子從小格外淘氣，調皮，不聽話，一天奎！晚手腳不停，坐立不安，六神不定，愛吵鬧，興趣廣泛而不持久，性情急躁，容易激動，自制能力極差，常常無事生，還有一定的破壞欲，學校里不守紀律，上課坐不住，精力不集中，動作不斷，擾亂課堂秩序，對學習不感興趣，學習成績極不穩(wěn)定。以上的表現(xiàn)，往往是兒童多動癥。患多動癥的孩子智力正常，只是由于大腦功能發(fā)生輕微障礙 而出現(xiàn)行為異常。這種病隨著年齡的增長，有自愈的傾向。 孩子確診為患了多動癥后，家長應正確對待，不能打罵孩子，否則會使孩子產(chǎn)生畏縮和自卑，加重病情的發(fā)展。最好的方法是根據(jù)孩子的特點有針對，勝地進行教育，肯花功夫，耐心地糾正孩子的毛病，節(jié)假日多帶孩子出去玩玩， 如果癥狀較重，可考慮用藥物治療。 目前常用的是一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮藥，麻丙胺、禾付林等。但這些藥物都有一定的毒副作用，而且需長期服用，因此會影響孩子的健康，應該在醫(yī)生指導下慎重用藥，不能擅自

（1） 對個人的危害 輕微多動癥兒童只是在學習上不能專心，不能主動去學，造成學習成績下降；在行為上不能自控，表現(xiàn)為不服管束，被人歧視。重癥多動癥兒童則學習成績明顯下降，不能跟班，難以讀完小學及初中。在行為上惹是生非，干擾他人。隨著年齡增長，因無法自控易受不良影響和引誘，可發(fā)生打架斗毆、說謊偷竊，甚至走上犯罪的道路。 （2）對家庭的危害 多動癥兒童學習不僅成績較差，還厭學、逃學，擾亂課堂秩序，因此常常被老師叫去批評，使家長又羞愧又惱火，回家后便對孩子進行責罵、棍棒教育。有的高價請家庭教師，浪費大量時間和金錢也無濟于事；有的使孩子對家長產(chǎn)生對抗、仇恨情緒，影響家庭和睦。 （3）對學校的危害 在學校里，多動癥兒童經(jīng)常擾亂課堂秩序，打架斗毆，偷竊破壞，成績低下，即使老師花很大精力也收效甚微。如果一個班多幾個這樣的孩子，則教學質量必然